法舒地爾聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血(SAH)的療效及安全性探討

胡 青 許小林 陳益番 許志杰 秦恒毅

郴州市第一人民醫院，湖南郴州 423000

蛛網膜下腔出血(SAH)屬于神經科中常見多發的疾病之一，臨床研究顯示顱內動脈瘤破裂、腦血管畸形、腦底異常血管網病等因素均可能引發該病，但是最主要的是顱內動脈瘤；患者主要表現出惡心嘔吐、嚴重頭痛、腦膜刺激征等癥狀[1]。近些年的臨床治療表明法舒地爾和尼莫地平[2]注射液注射治療蛛網膜下腔出血(SAH)效果較好、且不良反應輕，該研究選擇于2010年6月—2012年6月在該院神經科監護室收住治療的蛛網膜下腔出血患者82例作為研究對象，旨在探討分析法舒地爾聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血(SAH)的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均符合SAH的診斷標準，同時通過頭顱CT確診。對照組中男24例，女17例；年齡介于48～76歲之間，平均年齡（62.6±11.3）歲；脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血56例，創傷性蛛網膜下腔出血26例；Hunt-Hess分級介于I-IV之間；觀察組中男22例，女19例；年齡介于 51～79歲之間，平均年齡（60.4±10.7）歲；脈瘤破裂性蛛網膜下腔出血53例，創傷性蛛網膜下腔出血29例；Hunt-Hess分級介于I～Ⅳ之間。

1.2 方法

對照組常規治療并輔以尼莫地平注射液注射，觀察組在對照組治療基礎上聯合使用法舒地爾注射液注射。

1.2.1 對照組 動脈瘤出血患者需要先進行動脈瘤夾閉術，術后基礎的止血、脫水、對癥治療，然后連續靜滴尼莫地平注射液（國藥準字 H20066309），靜脈微量泵入，滴速為 7.5～30.0 μg/（kg·h），根據血壓調整滴速，連續2周。

1.2.2 觀察組 進行上述對照組治療的基礎上，聯合法舒地爾注射液注射（國藥準字 H20040356）治療，2mL（30 mg）/次，稀釋于100mL生理鹽水，30min內靜脈滴入，3次/d，1次/8 h，連續 2周。

1.3 療效標準

顯效：不存在神經方面的癥狀及體征，Hunt-Hess分級高于Ⅱ級，通過頭顱CT無新梗死區，超聲檢查未發現腦血管痙攣。有效：神經方面的癥狀及體征較治療前有明顯的改善，Hunt-Hess分級提高或者未改變，通過頭顱CT無新梗死區；無效：神經方面的癥狀及體征無明顯的改善，通過頭顱CT檢查顯示有新梗死區，超聲檢查發現存在腦血管痙攣；主要觀察患者在3 d后、7 d后以及2周后的治療總有效率，總有效率=顯效率+有效率。并且觀察患者不良反應的發生率如頭痛、面紅、心悸等。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者在治療3 d后、7 d后、2周后的總有效率為70.7%、80.5%、92.7%，高于對照組的 63.4%、70.7%、80.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比分析[n（%）]

2.2 不良反應

兩組患者都存在血壓降低的現象，然而對照組患者中存在頭痛4例，觀察組中2例；對照組患者中存在面紅3例，觀察組中1例；對照組患者中存在心悸3例，觀察組中無患者出現；兩組不良反應的發生率分別為 24.4%（10/41）和 7.3%（3/41），差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床治療中發現蛛網膜下腔出血患者若治療效果不理想或者治療不及時可能并發腦血管痙攣，其對患者的預后和生命安全均十分不利，故及時、有效的治療對于蛛網膜下腔出血患者十分關鍵[3-4]。

該探討分析法舒地爾聯合尼莫地平治療蛛網膜下腔出血(SAH)的療效及安全性，治療結果顯示法舒地爾聯合尼莫地平治療的方法顯著優于尼莫地平單獨治療的方法，主要原因在于：法舒地爾能夠抑制鈣敏化效應，利于血管平滑肌的舒張；可以抑制Rho激酶從而促進eNOS表達和NO的形成，起到保護損傷組織的功效；拮抗Rho激酶可降低炎性介質的形成以避免、減輕炎性反應，能夠防止細胞凋亡、組織損傷。尼莫地平能夠抑制鈣通道開放，降低腦細胞Ca2+內流，減少自由基形成，別且可讓血管平滑肌細胞內無充足的Ca2+，可使得血管平滑肌變得松弛，避免持續收縮而引發的血管痙攣；另外，靜脈使用尼莫地平可以避免遲發性缺血性障礙的出現，進而降低蛛網膜下腔出血的發生率、提高治愈率。兩者聯合使用臨床療效更為顯著[5]。

該研究發現法舒地爾聯合尼莫地平的治療方法在蛛網膜下腔出血的治療中效果顯著，不僅臨床療效顯著、同時安全性高，值得臨床推廣。

[1] 賈建平.神經病學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，2008：196.

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[3]Kai Y，Maeda Y，Sasaki T，et al.Basic and translational research on proteinase-activated receptors:the role of thrombin receptor in cerebral vasospasm in subarachnoid hemorrhage[J].JPharmacol Sci，2008，108(4):426-432.

[4]廉曉宇，李英夫，李顯偉.高壓氧對蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J].中國微侵襲神經外科雜志，2009，14(3):129-131.

[5]趙正亮，符暉，湯石林.法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的比較[J].南華大學學報(醫學版)，2010，11（4）：568-570.