新生兒同步換血療法治療溶血病的護理體會

張俊霞

新生兒同步換血療法治療溶血病的護理體會

張俊霞

目的通過對26例新生兒進行換血治療探討動靜脈同步換血療法的治療效果及護理措施。方法開放一條動脈管道首選撓動脈或肱動脈用于抽血，建立兩條靜脈通道宜選擇大隱靜脈、股靜脈、或者頭皮靜脈用于輸血或補液。結果換血后血清膽紅素明顯下降。結論同步換血療法是治療新生兒重度高膽紅素血癥尤其是溶血最有效的方法。

新生兒；溶血病；同步換血療法；護理

新生兒重度高膽紅素血癥不及時采取措施，易發生核黃疸，一旦發生核黃疸，病死率及致殘率均較高[1]。換血療法的主要目的是去除體內過高的間接膽紅素，使之下降至安全水平，防止核黃疸，以及去除附有抗體的嬰兒紅細胞及存在于血中的游離抗體。此外換血可以糾正貧血，治療嚴重敗血癥及防止心力衰竭。

新生兒換血指征：生后24 h內血清膽紅素達到256 μmol/L、48 h達到342 μmol/L生后72 h達到427.5 μmol/L、出現膽紅素腦病癥狀者，胎齡小于35周的早產兒可適當放寬指征[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 患兒共26例：男15例、女11例、足月兒18例、早產兒8例；其中非溶血患者3例、ABO溶血18例、Rh溶血5例；黃疸出現時間為生后2 h～5 d,于2011年1月至2012年12月共換血26例，均取得良好效果。

1.2方法

1.2.1操作前準備 ①首先最好在層流房間進行，如果沒有層流必須提前做好空氣消毒至少1 h以上，室溫要穩定，維持在25～28°，預熱好輻射臺，做好保暖。②人員準備操作前患兒需要安靜,必要時給予藥物鎮靜。禁食、水4 h，以防術中誤吸或嘔吐，至少需要4人操作，一名醫生、三名護士，其中一名負責穿刺的高年資護士需要有扎實的解剖知識，操作熟練，一名助手幫助完成穿刺，還有一位護士負責觀察病情并隨時記錄。③血液準備:最好選擇新鮮全血，血源選擇應慎重，有研究表明，使用同型全血換血可以快速降低黃疸[3]。ABO溶血病用O型紅細胞和AB型血漿等份混懸液(O型血其抗a抗b效價<1 ∶ 32)，Rh溶血病宜采用和母親相同的Rh血型。④ 物品及藥品:準備搶救車、立式注射泵、心電監護打開血壓測量、復蘇氣囊、穿刺用物,準備生理鹽水、肝素、10%葡萄糖酸鈣，苯巴比妥針一支、留置針、5 ml注射器若干。

1.2.2換血方法 患兒仰臥，置于輻射臺。連接監護儀調節血壓測量每30 min一次設定報警值，護士開放1條動脈通道，首選撓動脈，在第二腕橫紋處朝著波動最明顯方向進針，角度30～45°，穿刺成功后取出針芯接上三通管，三通接頭一端接上充滿肝素生理鹽水的延長導管，用50 ml注射器由注射泵勻速注入，另一端接輸液器作為排血通道，由注射泵控制排血速度，排血管末端放置在量筒里便于測量排血量[4]。輸血通道未建立前先關閉排血通道。接著外周靜脈穿刺后連接輸血器，經過輸血泵接血袋，用來輸血。另外一個靜脈用于輸入鈣劑，每置換100 ml血補鈣一次，根據病情術中監測血氣、血糖。注意動、靜脈最好不要選擇同一肢體，也不要離得太近，以免輸入的血液很快被換出。然后同時打開輸血、排血通路，開始同步換血，開始時排血泵速度先調至100 ml/h，10 min后每小時增加20 ml，30 min后速度增至150～200 ml/h。輸血泵速度根據排血泵速度作相應調整合適后勻速換血。換血時定時檢測血壓、氧飽和度，發現異常及時調整輸血及排血速度，切記要在剩余血量大約30 ml時提前停止排血但要繼續輸血。操作后準確記錄換血時間、輸血量、抽血量及出入差、生命體征。

1.2.3護理措施 ①注意嚴格無菌操作，預防感染。換血后動脈留置針要及時拔除，穿刺點要壓迫止血，觀察穿刺點有無滲血和感染。②術后6 h內暫停喂養。術后嚴密觀察病情變化，及時監測生命體征及尿量，給予常規心電監護。術后2 h內每30 min監測生命體征，以后改為1次/2 h，發現異常隨時報告，認真細致做好各項護理記錄，重度高膽紅素血癥換血后每4 h應測血糖一次，并復查血清膽紅素。③ 靜脈滴注葡萄糖酸鈣時要保證血管通暢，觀察局部反應，有無紅腫外滲，發現異常及時拔除重新穿刺，以免引起局部壞死，并嚴格注意輸液速度，以免引發心臟驟停。④操作期間要注意速度不可太快，注意輸血、換血盡量做到真正同步，避免血容量不穩定而導致血壓波動。換血速度：換血總量為150～180 ml/kg，雙倍換血量換血時間不能少于1.5 h,最好在2～3 h內完成。根據疾病的不同確定換血量，極低體重兒換血量酌情減少，速度應慢。⑤換血后患兒最好置于暖箱中進行保暖繼續藍光照射，藍光照射時注意補水，液體量要充足，觀察有無嗜睡、精神萎靡、肌張力低下、拒乳、抽搐、煩躁等核黃疸早期癥狀，以便早發現早做處理。

2 結果

2011-2012年在本院換血治療26例新生兒，血清膽紅素由換血前的平均(433.4±104.3)umol/L，到換血中的(273.9±83.7)umol/L，再到換血后的(214.7±71)umol/L平均換血量為426 ml，總換出率為67%。血清膽紅素平均下降1/3至1/2,效果明顯。其中24名患兒住院6～8 d痊愈出院，2名患兒換血后反彈嚴重，進行了二次換血治療。

3 結論

經外周動靜脈同步換血療法可以去除體內過高的間接膽紅素，交換出致敏紅細胞和血中游離抗體，使之下降至安全水平，防止核黃疸，是治療新生兒重癥高膽紅素血癥最直接最有效的方法。此方法實用、安全、可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 馬加寶，陳凱.早產兒晚期代謝性酸中毒33例臨床分析. 臨床兒科雜志, 2002,7:421-422.

[2] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等. 新生兒醫學:468.

[3] 高敏，任愛玲，張玉梅.外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病療效觀察護理研究，2005,19(28)：2589-2590.

[4] 吳本清.新生兒危重癥監護診療及護理.人民衛生出版社:416.

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