120例無痛人流術的護理體會

金風琴

120例無痛人流術的護理體會

金風琴

目的觀察無痛人流術的安全性，探討相關的護理方法。方法分析采用無痛人工流產(chǎn)術終止妊娠的患者的臨床資料、并發(fā)癥的發(fā)生情況及其護理措施。結(jié)果120例患者無痛人流手術順利，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論實施系統(tǒng)化整體護理，有利于人流手術的順利進行，可以預防手術及麻醉的并發(fā)癥。

無痛人流術;系統(tǒng)化整體護理

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，尋求一種安全、無痛的人工流產(chǎn)方法已成為醫(yī)療護理工作者關注的問題。無痛人工流產(chǎn)術是對妊娠8周內(nèi)的早孕婦女在靜脈麻醉下實施終止妊娠的一種新型人工流產(chǎn)方法。孕婦麻醉后在睡眠中即可完成手術操作，具有無痛苦、人流綜合征發(fā)生率低等優(yōu)點，由于受手術、并發(fā)癥、環(huán)境和認知度等多種因素的影響，服務對象易產(chǎn)生焦慮［1］和恐懼心理。為提高手術成功率、減輕服務對象的焦慮和痛苦，2010年2月至2013年2月，漯河醫(yī)專三附院婦科門診對接受無痛人流手術患者實施系統(tǒng)化整體護理取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡17～40歲，平均32歲，人工流產(chǎn)時間為妊娠8周內(nèi)。患者均為生命體征穩(wěn)定、無麻醉禁忌證、自愿終止妊娠的孕婦。

1.2 方法 無痛人工流產(chǎn)手術操作方法:術前以2.0 mg/kg丙泊酚注射液實行麻醉誘導，若術中患者因疼痛而有肢體活動時，以0.5 mg/kg劑量追加，均能獲得滿意的效果。患者進入手術室后，取截石位，并將雙腿固定，做好心率及血氧飽和度監(jiān)測。選擇相對較粗、血液循環(huán)好的靜脈為患者穿刺，一定要確保無外滲，以防藥液滲出損傷周圍組織及影響用藥的精確度。本組120例中3例一度出現(xiàn)呼吸＜16次/min;2例心率低于56次/min;3例出現(xiàn)過敏癥狀;4例手術過程中輕微咳嗽;5例出現(xiàn)嘔吐;13例血壓、血氧飽和度一過性降低。經(jīng)給予及時的對癥處理后多在10 min內(nèi)緩解，術中麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后均恢復良好。

2 護理

2.1 術前準備 ①術前應詳細詢問婚育史，注意保護特殊患者(如未婚先孕)的隱私，確認有無手術禁忌證及藥物過敏史，常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，進行必要的內(nèi)科及婦科檢查，包括血常規(guī)及凝血酶原時間、白帶常規(guī)、B超、尿妊娠試驗等。術前禁食禁飲6 h。②手術間按手術室標準進行管理，環(huán)境保持清潔，禁止無關人員進入。物體表面每日用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，空氣采用紫外線照射消毒，每日上下午各一次，每次1 h。手術結(jié)束或遇污染隨時消毒處理。③藥物準備無痛人工流產(chǎn)應選擇安全、方便且患者容易接受的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。丙泊酚是一種具有良好鎮(zhèn)靜遺忘作用的短效靜脈麻醉藥，其特點為起效迅速，誘導快，作用時間短，意識恢復快。停藥后一般2 min左右即可蘇醒，醒后無手術記憶，無明顯積蓄，代謝快，副作用小，還具有防止惡心、嘔吐且不影響子宮收縮等優(yōu)點。缺點為對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制顯著，能夠擴張外周血管，出現(xiàn)一過性血壓降低、心率減慢;對血管刺激性較大，可引起注射部位疼痛，應選擇粗大靜脈給藥。在加強呼吸循環(huán)監(jiān)測、備有復蘇搶救設備條件下，丙泊酚不失為一種比較安全和理想的麻醉藥物。④手術物品的準備 主要包括經(jīng)高壓蒸汽滅菌的人流手術包、負壓吸引器、無菌手套、消毒劑等，人流手術包及無菌手套必須在滅菌有效期內(nèi)使用且包裝完好;確認負壓吸引器功能良好且處于備用狀態(tài)，準備好搶救物品以備發(fā)生緊急情況時使用。

2.2 術前護理 患者實施手術前，由當日值班護士對患者進行護理評估，全面評估受術者的身心狀況，核實手術適應證及禁忌證;向患者簡單介紹手術過程，并向家屬說明術中及術后可能發(fā)生的危險情況，此時患者或家屬多有思想顧慮，護士應主動介紹手術醫(yī)生、責任護士的職稱及技術專長，使患者產(chǎn)生信任感及安全感;同時用豐富的醫(yī)學知識耐心解答患者及家屬提出的問題，告知術前及手術過程中配合方法，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術。待患者或家屬履行簽字手續(xù)后，囑其排空膀胱、內(nèi)褲墊好衛(wèi)生護墊后進入人流手術室。

2.3 術中護理 ①體位指導患者躺在手術床上并將兩腿分開，由護士用綁腿帶固定在支架上，注意動作輕柔，詢問患者有無不適，避免手術體位擺放不當造成的損傷;提高室溫，注意保暖，勿過度暴露患者。②建立靜脈通路 應選擇較大的靜脈給藥并妥善固定，防止患者意外拔管事件的發(fā)生，降低管路滑脫率，控制好輸液速度。③連接好心電圖、血壓計、血氧飽和度等監(jiān)護設備，便于術中隨時監(jiān)測生命體征。④遵醫(yī)囑注射丙泊酚開始麻醉，誘導時應緩慢給藥以避免血藥濃度瞬間過高，注意調(diào)整頭部位置并用托下頜方法保持氣道通暢，必要時給氧。⑤給藥過程中應與麻醉師配合嚴密，注意觀察患者的反應及生命體征的變化。本組有3例出現(xiàn)過敏癥狀，皮膚出現(xiàn)紅丘疹，立即靜脈推注地塞米松10 mg，皮疹均很快消退;4例手術過程中輕微咳嗽，未給予特殊處理;5例出現(xiàn)嘔吐，立即將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢并減慢丙泊酚的給藥速度，癥狀很快緩解;13例血壓、血氧飽和度一過性降低，經(jīng)吸氧及調(diào)整丙泊酚的用量后均在10 min內(nèi)恢復至正常水平。⑥嚴格進行陰道及宮頸消毒，防止微生物逆行感染。⑦由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施手術，提高手術成功率。

2.4 術后護理 ①手術完畢即可停藥，多數(shù)患者在5 min內(nèi)清醒。個別患者麻醉恢復期會有躁動，要密切觀察，加強護理，避免患者墜床;由責任護士專人護理，時刻陪伴在患者身邊，觀察有無麻醉并發(fā)癥［2］，幫助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察意識恢復情況:睜眼為初醒，恢復定向力和正確回答問題為完全清醒［3］。確認患者一切正常后方可離院。②觀察出血情況:無痛人流術受麻醉藥物等因素的影響，部分患者會出現(xiàn)子宮收縮乏力引起的陰道出血過多，因此，術中、術后需嚴密觀察陰道出血及宮縮情況，若宮縮差，陰道出血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素10～20 U肌內(nèi)注射或靜脈注射。若陰道流血超過1周以上或多于平常月經(jīng)量，囑患者門診復查B超。對伴有下腹痛、發(fā)熱等異常表現(xiàn)者，應及時到醫(yī)院復查診治，根據(jù)病因?qū)ΠY處理。③飲食與休息多食富含維生素、蛋白質(zhì)、易消化的食物，如新鮮水果、蔬菜、瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。生冷刺激性食物盡量不吃或少吃。術后休息2周，最好避免參加體力勞動和體育鍛煉。注意勞逸結(jié)合、注意保暖增加機體抵抗力。④外陰護理要保持外陰的清潔衛(wèi)生，每日用溫開水沖洗會陰1～2次，內(nèi)褲要勤洗勤換，1個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，如過早性交易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、繼發(fā)不孕或再次懷孕等。

3 討論

無痛人流術不僅解除了服務對象對疼痛及由此引發(fā)的心理和生理不適，而且人性化的護理營造了一種關心服務對象、尊重服務對象、以服務對象利益和需求為中心的人文環(huán)境［4］，給予了患者更多的關懷和照顧，使病患及家屬得到莫大的安慰及心理滿足。無痛人工流產(chǎn)雖然手術時間短，但操作安全性高，要保證整個手術安全順利地進行，仍然需要嚴格而周密的術前準備、術中觀察及術后護理，并制定切實可行的搶救應急預案。只有這樣才能在出現(xiàn)異常情況時做到有條不紊，忙而不亂，最大限度的保障手術的成功和患者的安全。

［1］ 徐曉英.無痛人流術的臨床應用.中外醫(yī)療，2009，15:190-191.

［2］ 高新明，陳瑞生，任彩霞，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術所致并發(fā)癥處理，臨床麻醉雜志，2001，17(1):37.

［3］ 王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術麻醉的臨床觀察.中華麻醉雜志，1994，14:90-92.

［4］ 楊玲.以人性化服務優(yōu)化導醫(yī)服務功能.生物磁學，2005，5(3):82-83.

462002 漯河醫(yī)專三附院