膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術及護理

胡棟娥

膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術及護理

胡棟娥

目的探討膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術治療的護理方法。方法對30例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經(jīng)尿道汽化電切術，并觀察隨訪12～48個月。結果27例患者術后均排尿通暢，1例患者排尿困難經(jīng)間斷尿道擴張后癥狀緩解，2例患者術后膀胱腫瘤復發(fā)，但復發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。結論膀胱癌合并前列腺增生同期行經(jīng)尿道汽化電切術治療安全可靠。

膀胱癌;前列腺增生;同期;經(jīng)尿道汽化電切術;護理

膀胱腫瘤合并前列腺增生發(fā)病率較高，國內(nèi)有關資料統(tǒng)計高達8%［1］，膀胱腫瘤合并前列腺增生的治療傾向于同期手術治療［2］。回顧分析發(fā)現(xiàn)同期經(jīng)尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術具有出血少、恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月至2009年12月，本院外科膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術30例患者，年齡53～82歲，平均(67.5±8.3)歲，均有排尿困難病史，18例合并有無痛性肉眼血尿，術前彩色多普勒超聲、CTU(CT尿路造影)等檢查提示膀胱腫瘤、前列腺增生。其中膀胱腫瘤單發(fā)27例，多發(fā)3例，彩超測量前列腺重量56～82 g，最大尿流率在(8.5±4.5)mL/s，化驗TPSA均小于4ng/mL。術前均進行膀胱鏡檢查及活組織病理檢查，病理診斷為尿路上皮細胞癌。臨床分期T1期14例、T2期16例。國際前列腺癥狀評分為(25.8±4.3)，生活質量評分(4.6±0.8)。術前將高血壓、糖尿病、心功能不全等內(nèi)科疾患控制穩(wěn)定。

1.2 手術方法 患者取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉下插入膀胱鏡觀察腫瘤的位置，置入電切鏡，觀察腫瘤部位、數(shù)目、大小、與輸尿管口的關系及后尿道、膀胱頸、前列腺形態(tài)，先在腫瘤基底部多處注射2 mg絲裂霉素C或0.25 mg 5-氟尿嘧啶+生理鹽水5 ml，使腫瘤基底部浮起。本組腫瘤均有蒂，直徑為0.5～1.5 cm，電切膀胱腫瘤時用蒸餾水沖洗，切除腫瘤基部達深肌層，以顯露正常肌纖維組織為宜，電切后應對腫瘤周圍1～2 cm的膀胱黏膜電灼處理，在基底部再次注射抗癌藥物。用蒸餾水沖洗創(chuàng)面并吸凈切下的膀胱腫瘤組織塊，然后再電切前列腺。電切前列腺時，選用3% ～4%的甘露醇做沖洗液。小的腫瘤直接用汽化電極汽化瘤體蒂部，直至肌層;較大的腫瘤先用汽化電極在不通電的情況下，反復刮除瘤體至根部再汽化至肌層，最后用汽化電極電灼腫瘤基底周圍0.5～1.0 cm的正常黏膜組織。汽化功率為180～200 W，電凝功率為80 W，輸尿管口周圍的腫瘤汽化至基部后可換用電切環(huán)行電切術。術后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗2～3 d后拔除導尿管。術后3～5 d開始膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物或免疫制劑。本組采用絲裂霉素C灌注9例，噻替哌灌注4例，BCG灌注3例。定期隨訪觀察。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①心理護理本組患者多為老年人，有不同程度的恐懼和焦慮，實施個性化心理護理解除患者的心理負擔，使患者以最佳的心態(tài)積極配合手術治療。②木前生活指導指導患者(特別是合并慢性支氣管炎的患者)進行有效咳嗽和深呼吸鍛煉，每次15 min，每天3～4次，預防肺部感染及肺不張的發(fā)生。為了鍛煉肛門括約肌功能，預防術后尿失禁的發(fā)生，術前指導患者做提肛肌訓練，收縮肛門每次10 s，放松時間10 s，連續(xù)15～30 min，每天3～4次，堅持2～3 d，術后堅持訓練，次數(shù)根據(jù)病情而定［3］。對煙酒嗜好者術前2周戒煙酒，多食粗纖維、無刺激、易消化食物。術前一日備皮，晚上10時開始禁食。

1.3.2 術后護理 ①密切觀察病情變化術后注意觀察生命體征變化，警惕是否發(fā)生電切綜合征，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應處理。②膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理本組患者術后傷口均有少量滲血，首先采用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規(guī)注入0.9%生理鹽水20～50 ml，此后持續(xù)膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，必要時按無菌操作原則用50 ml注射器抽吸生理鹽水20～30 ml，從導尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢反復抽吸直至尿液通暢變清為止。沖洗速度根據(jù)沖洗液顏色進行調節(jié)，一般調節(jié)在80～100滴/min，瓶底與患者心臟的距離保持在60～70 cm，嚴密觀察沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。膀胱痙攣時，患者會出現(xiàn)肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，伴有膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深等。為了預防膀胱痙攣的發(fā)生，術后及時調整導尿管氣囊內(nèi)液量;溫鹽水持續(xù)沖洗，夏季22～25℃，冬季32～35℃［4］;應用硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛效果好，同時做好患者心理疏導，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發(fā)生率。③尿路感染的預防和護理一般發(fā)生在術后3～5日，或術前已存在尿道感染，因此術前術后控制感染至關重要，術后除了應用抗生素預防感染外，留置導尿管期間，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執(zhí)行無菌操作。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，以達到內(nèi)沖洗作用。④預防下肢深靜脈血栓形成 因為術后留置尿管并持續(xù)膀胱沖洗，要求肢體制動和臥床休息，導致血流緩慢;加上術后常規(guī)應用止血藥物，使血流處于高凝狀態(tài)，是下肢深靜脈血栓形成的高危期。在高危期幫助患者每日做2～3次被動運動，再過渡到主動運動和床上運動，最后過渡到下床活動，促進下肢的血液循環(huán)防止血栓的形成［5］。

2 結果

本組30例，27例患者術后均排尿通暢，1例患者排尿困難經(jīng)間斷尿道擴張后癥狀緩解;2例患者術后膀胱腫瘤復發(fā)，但復發(fā)部位不在尿道及前列腺窩。前列腺癥狀評分由術前(25.8±4.3)下降為(4.8±2.6)(P＜0.01);生活質量評分由(4.6±0.8)下降為(1.1±1.0)(P＜0.01);剩余尿量由(100.8±82)ml降至(19.8±15.1)ml(P＜0.01);最大尿流率由(7.7±4.6)ml/s上升為(20.8±3.6)ml/s(P＜0.01)。

3 討論

在我國泌尿系及男性生殖系腫瘤以膀胱癌的發(fā)病率最高。膀胱癌初診時70%～75%為表淺膀胱癌，而表淺膀胱癌首選為TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術)治療［2，3］。國外已有文獻報告，對TURBT與膀胱部分切除術作了對照，證明在5年生存率及復發(fā)率方面，TURBT均優(yōu)于膀胱部分切除術。TURBT創(chuàng)傷小，術后恢復快，如腫瘤切除復發(fā)，可行再次切除。避免了患者多次開刀的痛苦，并可保留膀胱功能。

膀胱癌合并良性前列腺增生同期電切術適用于老年體弱合并有多器官疾病者及膀胱淺表性腫瘤患者。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切已成為治療淺表膀胱腫瘤的主要手段［3］。合并有前列腺增生的膀胱腫瘤患者同期經(jīng)尿道切除(TUR)，同時解除梗阻，可減少膀胱腫瘤的復發(fā)，縮短住院時間，減少患者痛苦。除此之外，及時解除下尿路梗阻有利于術后癥狀改善及膀胱內(nèi)創(chuàng)面的的愈合，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。在膀胱腫瘤電切前最好于腫瘤基底部注射抗癌藥物，以增加電切的安全性。

［1］ 陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):257-258.

［2］ 葉啟榮，宋健.激光前列腺切除與經(jīng)尿道前列腺電切術的護理對照.中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，15(12):1157.

［3］ 鄒文珍，何秀梅.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術圍手術期護理.白求恩軍醫(yī)學院學報，2008，6(6):123-124.

［4］ 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究，實用護理雜志，2007，17(5):18-19.

［5］ 朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓練對前列腺術后暫時性尿失禁的影響.中華護理雜志，2002，37(11):813-815.

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