男性乳房發(fā)育癥乳頭溢液涂片誤診分析并文獻(xiàn)回顧

李維山

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia，GYN)是由于雄激素分泌減少或/和雌激素分泌增加而引起雌激素與雄激素比例失調(diào)而導(dǎo)致的男性乳房腺體和間質(zhì)共同增生肥大而引起的男性乳房增大，臨床往往表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房無痛性、進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)域出現(xiàn)觸痛性腫塊，部分患者有時(shí)有乳汁樣分泌物。GYN可發(fā)于任何年齡，50%的GYN以新生兒期和青春期最為多見，通常為良性，但如發(fā)生在其他年齡段被認(rèn)為異常，需采用進(jìn)一步的檢查排除腫瘤的可能。近期本科診斷了3例GYN患者，報(bào)告如下。

病例1:患者，男性，14歲，主訴“左側(cè)乳腺腫大并有膠水樣分泌物”于2008年3月8日就診，入院診斷:乳腺增生，乳腺腫瘤待排。乳腺檢查:左側(cè)乳頭下腫物約3 cm，質(zhì)軟，無觸痛，擠壓后乳頭有較多膠水樣分泌物，分泌物涂片病檢，初檢:鏡下見導(dǎo)管上皮細(xì)胞非常密集，細(xì)胞增生明顯，異型性大，診斷意見:考慮乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，建議上級會診。最后病理診斷:男性乳腺肥大。隨訪一年，保守治療后自愈。

病例2:患者，男性，16歲，主訴“雙側(cè)乳腺增大并有白色分泌物”于2010年4月26日就診，入院診斷:男性乳腺發(fā)育。乳腺檢查:雙側(cè)乳腺增大，左側(cè)尤為明顯，乳頭可以擠出白色分泌物，無觸痛。分泌物涂片初檢:導(dǎo)管上皮較多，細(xì)胞及細(xì)胞核大，深染，細(xì)胞核大小不一，核漿比例明顯增大，核染色質(zhì)粗糙，診斷意見:考慮乳腺導(dǎo)管癌，建議上級會診。會診結(jié)果:病變符合男性乳腺發(fā)育癥。隨訪一年，保守治療后癥狀減輕。

病例3:患者，男性，19歲，主訴“左側(cè)乳腺增大并有白色分泌物”，于2010年12月2日就診，入院診斷:男性乳腺增生。乳腺檢查:左側(cè)乳腺乳頭下有觸痛的硬結(jié)，乳頭可以擠出少量白色分泌物。分泌物涂片初檢:導(dǎo)管上皮增生活躍，伴有核的異型性，診斷意見:考慮乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀瘤，建議上級會診。會診結(jié)果:病變符合男性乳腺發(fā)育癥。隨訪一年，自愈。

1 討論

男性乳房發(fā)育癥是乳腺腺體和間質(zhì)共同肥大和增生導(dǎo)致男性乳腺增大，可發(fā)生于任何年齡，以12～17歲為多。近年來該病的發(fā)病率和就診率明顯升高。各家報(bào)道的發(fā)病率不一，從30%～70%不等。有報(bào)道尸檢結(jié)果GYN的發(fā)病率率為40%～55%［1］。Rohrich報(bào)道GYN的發(fā)生率為32% ～65%［2］，諶章慶等報(bào)道新生兒GYN發(fā)病率約50%以上，青春期GYN發(fā)生率約為39%，老年性GYN發(fā)生率在40%以上［3］。

GYN可以由生理原因引起，主要見于青春期，主要與青春期激素的改變有關(guān)，也可以病理原因引起，如功能性腺瘤，肝硬化或者洋地黃，利血平等藥物所致，還有一半的GYN找不到病因，屬于特發(fā)性病例。臨床上，該病經(jīng)常以乳腺下部為中心分布，這是和癌進(jìn)行鑒別診斷的要點(diǎn)，后者傾向于乳腺非中心分布。GYN可以是單側(cè)也可以是雙側(cè)，左側(cè)更常見。依據(jù)乳腺組織中乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，分為:①腺體型:以乳腺腺體增生為主。②脂肪型:以脂肪組織增生為主。③腺體脂肪型:乳腺腺體和脂肪組織均有增生。

2 大體形態(tài)

腫物為卵圓形，盤狀，質(zhì)韌有彈性，邊界清楚。鏡下:導(dǎo)管顯示不同程度的增生，有時(shí)上皮增生很突出，周圍繞以明顯腫脹的間質(zhì)，形成典型的暈環(huán)效應(yīng)。這種間質(zhì)和女性乳腺間質(zhì)相似，鏡下組織學(xué)改變與男性乳腺發(fā)育持續(xù)時(shí)間有關(guān)，時(shí)間短的傾向于上皮增生和間質(zhì)水腫，時(shí)間長的表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化，少數(shù)病例導(dǎo)管內(nèi)上皮極度增生，以至于和癌相似，極容易誤診［4］。病例1和病理3中乳腺上皮增生活躍，就極容易誤診為乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤，病例2中，導(dǎo)管上皮細(xì)胞較多，細(xì)胞及細(xì)胞核大，深染，細(xì)胞核大小不一，核漿比例明顯增大，核染色質(zhì)粗糙，屬于上皮極度增生的病例，很容易誤診為乳腺癌，此時(shí)需要引起重視。

［1］ Braunstein GD.Clinical practice.Gynecomastia.N Engl J Med，2007，357(12):1229-37．

［2］ Rohrich RJ，Ha RY，Kenkel JM，Adams WP Jr.Classification and management of gynecomastia:defining the role of ultrasound-assisted liposuction.Plast Reconstr Surg，2003，111(2):909-23;discussion 924-5．

［3］ 諶章慶，唐朝暉.男性乳腺增生.中華男科學(xué)雜志，2000，6(3):184-187．

［4］ Rosai，Ackernman外科病理學(xué)．回允中，譯.9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:1837-1838．