中西醫(yī)結(jié)合治療成人肱骨干骨折療效觀察

姜昆

臨床上肱骨干骨折一般是指肱骨外科頸下2 cm至肱骨髁上2 cm之間的骨折，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肱骨干骨折大約占全身骨折的1.13%［1］。我們醫(yī)院自采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后結(jié)合中藥湯劑四生湯熏洗治療肱骨干骨折38例，取得滿意臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部76例均來(lái)自湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院骨科2010年1月至2012年6月住院的肱骨干骨折患者。76例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各38例。其中治療組38例中，女10例，男28例，患者年齡19～57歲，平均36.4歲;骨折原因:車禍傷22例，摔傷10例，其他6例;按AO長(zhǎng)管狀骨折的綜合分類［2］:A型21例，B型14例，C型3例。部位:右側(cè)15例，左側(cè)23例。對(duì)照組38例中，女8例，男30例，患者年齡16～56歲，平均39.4歲;骨折原因:摔傷12例，車禍傷23例，其他3例;AO長(zhǎng)管狀骨折的綜合分類:A型20例，B型14例，C型4例。部位:右側(cè)11例，左側(cè)27例。兩組年齡、性別、骨折原因、部位以及骨折分類等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組38例肱骨干骨折患者采用肱骨交鎖釘內(nèi)固定法治療。我們采用兩端帶鎖釘?shù)慕绘i釘，非擴(kuò)髓型。手術(shù)方法:患者臂叢麻醉成功后，患肩部稍墊高，取仰臥位，我們應(yīng)用順行插釘法。采用肩關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，接下來(lái)分開(kāi)三角肌顯露大結(jié)節(jié)，一般在大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)約0.5 cm處用骨錐開(kāi)洞。一般不作常規(guī)擴(kuò)髓。對(duì)于髓腔狹窄患者稍作擴(kuò)髓，閉合復(fù)位骨折端，手術(shù)中強(qiáng)調(diào)上下兩端均鎖上鎖釘，釘尾必須插入肩關(guān)節(jié)面下，外展不會(huì)產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)撞擊征。術(shù)后患者常規(guī)三角巾懸吊，術(shù)后1周左右即鼓勵(lì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。患者傷口拆線后再逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 治療組38例肱骨干骨折患者采用肱骨交鎖釘內(nèi)固定法治療。患者術(shù)后傷口拆線后囑患者逐漸進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)給予患者應(yīng)用中藥四生湯(寬筋藤、威靈仙、生大黃、透骨草、木瓜各45 g，生天南星、生草烏、生川烏各20 g)煎水熏洗骨折部位及肩關(guān)節(jié)，每次約30 min，每天2～3次，連續(xù)2個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 根據(jù)Rodfiguez-Merchan的標(biāo)評(píng)價(jià)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度［3］。差:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度損失30%，關(guān)節(jié)疼痛，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為30°～120°;良:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度損失10% ～30%，關(guān)節(jié)輕度疼痛，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為15°～120°;優(yōu):肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為50°～130°。

2.2 治療結(jié)果 2組患者術(shù)后3～8月隨訪、復(fù)查均骨折愈合，平均愈合時(shí)間為3.8月。其中對(duì)照組優(yōu)15例，良19例，差4例，治療組優(yōu)22例，良14例，差2例;2組療效比較，2組臨床療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

我們知道肱骨干骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一，特點(diǎn)是大部分骨折移位不明顯，由于上臂的肌肉不如大腿肌肉發(fā)達(dá)強(qiáng)壯，因此肱骨干骨折采用傳統(tǒng)上的石膏或夾板外固定等非手術(shù)治療方法可獲得較高的治愈率。需要注意的是但復(fù)位的手法宜輕柔，力爭(zhēng)一次成功。同時(shí)要求在牽引過(guò)程中力量不可過(guò)大，避免由于骨折的分離移位而影響骨折的愈合，由于肱骨干中段有橈神經(jīng)緊貼經(jīng)過(guò)，要求復(fù)位手法輕柔，避免橈神經(jīng)的損傷。對(duì)于嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折、合并血管神經(jīng)損傷的骨折以及手法整復(fù)失敗的骨折則必須及時(shí)切開(kāi)整復(fù)加壓鋼板固定。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)則要求必須注意盡量少剝離骨膜，盡量不要損傷橈神經(jīng)，目的是防止骨折的不愈合。肱骨干骨折鋼板固定位置一般放在肱骨的外側(cè)面，但在橈神經(jīng)溝部位骨折時(shí)，應(yīng)將鋼板置于肱骨的前外側(cè)，以免壓迫橈神經(jīng)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后經(jīng)脈不暢，骨斷筋損，形成氣滯血瘀。中醫(yī)藥治療以辨證為前提，堅(jiān)持筋骨并重、內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合的基本原則，眩骨干骨折內(nèi)固定早期的肩關(guān)節(jié)腫痛多屬中醫(yī)氣滯血瘀;而中后期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，則多屬風(fēng)寒濕痹。四生湯中生天南星、生川烏、生草烏性溫味苦、辛，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)通絡(luò)止痛作用;而生大黃味苦性寒，具有較好的活血祛瘀作用;透骨草、寬筋藤、木瓜，具有舒筋活絡(luò)的作用;威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)作用;因此四生湯消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨骨折療效良好，可促進(jìn)骨折愈合以及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

［1］ 王亦璁 .骨與關(guān)節(jié)損傷．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:553．

［2］ 王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等.骨折治療A0原則．北京:華夏出版社，2000:293．

［3］ Rommens PM，Blum J，Runkel M.Retrograde nailing of humeral shaft fractures．Clin Orthop，1998，(350):26-39．