臨床應用抗生素所致不良反應的探討

張紅安

藥物產生不良反應在臨床用藥中會經常遇到。它涉及到藥物所具有的不良反應，而且還涉及到藥物所具有的毒性、特異性、過敏性、繼發性反應等。抗生素的應用對生命健康具有重要作用，但是應用中也出現了一系列無可避免的不良反應，而且抗生素產生的不良反應在臨床中具有較為嚴重的不良影響。在藥物應用后數秒到數小時間，有的還會在藥物停止應用后很長的時間內都可能出現不良反應。通常所見到的不良反應有過敏反應、蕁塞疹，神經性水腫等，胃腸道出現不良癥狀等，不良反應情況嚴重時還會對患者造成極大影響，甚至導致其死亡。所以，合理應用抗生索，并降低不良反應發生率意義明顯。本文選取154例患者，分析其不良反應產生情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省新安縣人民醫院2009年1月至2012年12月154例肺部感染患者，其中男127例，女27例，年齡35～91歲，平均年齡(56.3±11.3)歲，體質量53.5～71.0 kg，平均體質量(59.1±3.4)kg。所有患者均是靜脈應用抗生素治療，藥物主要有左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、環丙沙星、青霉素G鈉、氨芐青霉素、慶大霉素、哌拉西林鈉、氧氟沙星和加替沙星。

1.2 方法 詳細記錄患者所產生的ADR，主要有醫生檢查所分析異常現象，實驗室檢查產生異常現象、患者主訴等。ADR主要有:過敏反應:惡心、胸悶、瘙癢、煩躁，有的患者會出現腹痛、腹瀉癥狀;其主要臨床表現癥狀有胸悶、氣急、呼吸困難等;血液系統反應:經檢測WBC、PLT均有降低情況，出現急性溶血性貧血癥狀，再生障礙性貧血癥狀、血小板出現凝集障礙等;消化、泌尿系統反應:患者出現腹痛癥狀，有的患者會有腹瀉反應;神經系統反應:患者主要臨床癥狀未頭痛、眩暈、躁動不安等神經系統疾病。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSSl6.0軟件進行統計處理，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本文所選取的154例患者中，有116例(75.32%)患者出現過敏反應，17例(11.04%)患者出現消化、泌尿系統反應，11例(7.14%)患者出現血液系統反應，10例(6.49%)患者發生神經系統反應;和其他ADR對比，過敏反應發生率最高(P ＜0.05)。

本組患者ADR出現時間在藥物應用后幾秒到6 d時間內，3 d時間中有107例(69.48%)患者出現不良反應，和其他時間段出現的不良反應癥狀患者相比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。發生ADR患者中有輕度58例(37.59%)，中度77例(50.0%)，重度19例(12.34%)，輕、中度患者明顯比重度患者要多，差異具有統計學意義(P＜0.05)。10類所涉及到的抗生素，頭孢他啶、頭孢曲松鈉以及氨芐青霉素產生ADR幾率是56.7%，與其他藥物比較差異具有統計學意義。患者出現不良反應后停藥或是進行針對性治療后均恢復至正常。

3 討論

藥物ADR在臨床藥物應用中較為常見，當前在臨床中所應用到的抗生素超過100種，他們在拯救患者生命的過程中，導致出現很多ADR。經資料顯示，第3代頭孢菌素類藥物所產生的過敏反應有逐年增加現象，情況嚴重時會導致患者死亡。因此在臨床應用中需具有合理性，提高監督水平，確保其安全性，避免 ADR 發生［1］。

在藥物應用過程中出現ADR原因較為復雜，并難以預測。究其原因主要有藥品因素、患者自身因素及其他方面因素。

藥品因素:若一種藥物具有超過兩種功效，則其中一種很可能會是不良反應。例如麻黃堿具有平喘效果而且能夠引發機體興奮，所以在對支氣管哮喘疾病進行防治時會導致患者出現失眠癥狀。藥物具有一些不良藥理功效，有部分藥物自身會損害到人體組織器官，例如有的抗結核類藥物，若長期應用很可能會導致肝臟受到損害。藥物質量無法給予足夠的保障，有些藥物在生產過程中被混入其他雜質或是未進行有效保管導致藥物受到污染，致使藥物產生不良反應。藥物應用藥劑量太大，會致使患者出現中毒反應，還有的患者有死亡現象出現。

所應用劑型不同也會有較大差別性，同一藥物所使用劑型不相同，會導致體內吸收產生差別性，生物利用度也具有差別性，劑量亦會導致不良反應出現［2］。

患者自身因素:因藥物所出現的皮炎患者男性要比女性明顯增多，比率保持在3∶2左右;女性患有粒細胞減少癥比男性要增加。年齡過大過小都會對藥物具有不同反應，老年人及兒童在藥物代謝、排泄過程中，相比較成年人來講要顯得緩慢，所以很容易出現不良反應;嬰幼兒由于自身機體并不成熟，藥物應用時會較為敏感，很容易出現不良反應。通過調查，小于60歲患者，發生不良反應幾率是5.9%(52/887)，超過60歲老年患者是15.85%(113/713)。不同人種由于個體存在差異性也會對同一藥物產生不同敏感性，其反應也存在差別。患者在肝腎功能出現衰退時，對藥物的作用具有延遲性，容易產生不良反應［3］。

其他因素:濫用藥物，處方搭配不合理等易導致不良反應。藥物長期應用，很容易出現不良反應，有的還會出現蓄積中毒現象。兩組以上藥物聯合應用，出現不良反應幾率是3.5%，幾種聯用出現不良反應幾率達到10%，15種以上藥不良反應達到80%。

［1］ 揚曉風，淺談抗生素的藥物不良反應與合理應用．中國醫藥指南，2009，7(14):78-79．

［2］ 束連會.抗生素的不良反應與合理用藥．中國醫藥導報，2008，5(36):94-95．

［3］ 葛明東.抗感染用抗生素的不良反應及臨床分析．山東醫藥，2009，4(21)79-80．