120例咳嗽變異性哮喘的診治體會

羅云霞

咳嗽變異性哮喘(CVA)主要癥狀或惟一癥狀是慢性咳嗽，屬于較為特殊的支氣管哮喘疾病，臨床中主要癥狀是頑固性咳嗽。由于其臨床癥狀表現不具備典型性，肺部通常沒有哮鳴音等較顯著的陽性體征，很容易發生誤診情況。選取本院120例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中原油田第一社區第一醫院2008年1月至2012年12月120例咳嗽變異性哮喘患者，男52例、女68例，年齡17～69歲，平均年齡(32±2.7)歲，病程2～15個月。其中有10例患者為過敏性鼻炎，4例患者為藥物過敏，10例患者有過敏癥狀，102例未發生過敏癥狀。14例患者父親或母親有家族哮喘史。患者都應用超過兩種的抗生素和止咳藥物進行長期治療，均沒有效果。臨床表現癥狀主要是咳嗽。96例患者屬于干咳，24例患者有較少的白色黏痰，夜間清晨咳嗽較為嚴重;70例患者有胸悶、氣短較為典型性的喘息癥狀。對雙肺進行聽診，其中有36例患者呼吸音較粗，24例通過胸部X線檢查發現雙肺紋理加粗。進行血常規基礎檢查分析白細胞數量都在正常范圍內，20例患者嗜酸性粒細胞百分比出現上升現象。肺功能檢查發現FEV1/FVC均低于70%，經支氣管舒張試驗分析絕對值上升超過200 ml，FEV1改善率超過15%，經支氣管舒張試驗發現均為陽性。有4例患者心電圖檢查發現有室性早搏癥狀，2例患者出現竇性心動過速癥狀。

1.2 方法 所有患者均服用0.2 g茶堿緩釋片，2次/d;10 mg西替利嗪，每晚睡前進行服用;每天40～80 mg甲強龍進行靜脈滴注，按照患者病情程度持續3～6 d，然后緩沖甲基強的松龍片8 mg，2次/d，持續1～2周緩慢停止使用;布地奈德福莫特羅干粉吸入劑，每吸為4.5 μg，每次需重復吸入，2次/d。

2 結果

120例中，有99例例患者在藥物應用1周內臨床咳嗽癥狀基本消失，有13例患者在藥物應用2周內臨床咳嗽癥狀基本消失，有8例患者聯系用藥超過2周仍存在咳嗽癥狀，患者治療的總有效率為93.3%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘，也被稱作是過敏性咳嗽，臨床表現為干咳，痰液較少或是無痰癥狀，咳嗽通常都具有持續性及反復性，持續3周或超過1個月。主要發病機制類同于哮喘癥狀。病癥生理變化主要特點是持續性的氣道炎性反應及氣道高反應性，和典型性哮喘癥狀的主要區別是:咳嗽閾減少，喘息閾上升;氣道炎癥主要是大、中氣道。因為氣道痙攣癥狀沒有顯著性，所以很少產生喘息癥狀，氣道高反應性程度比典型性哮喘要低。

咳嗽變異性哮喘老年患者常見，成年人中多是中年女性，而且大部分具家族史和過敏癥狀。此病在發作的時候具有季節性，特別是春秋季常見。發作時間看，大部分出現在夜間或是晨起之時。通過胸部X線檢查一般沒有顯著變化，支氣管激發試驗顯示陽性。治療時和典型性哮喘有相同性［1］。

咳嗽變異性哮喘主要臨床特點是:沒有顯著的誘發因素，咳嗽較持續且超過3周，未出現喘息及呼吸困難癥狀，通常是夜間或是清晨出現陣發性劇烈咳嗽，沒有痰或是有少量稀白痰液，在活動較為劇烈，受到冷空氣直接刺激或是上呼吸道發生感染時情況加劇，一般會因為呼吸性刺激物、冷空氣、大笑或是咳嗽自身導致疾病發作。大部分狀況下一次咳嗽可以導致一系列劇烈咳嗽，且能夠持續幾分鐘，而且會引發疲勞狀況。深吸氣或是大力呼氣也能夠引發咳嗽，此情況可以作為較有效的床旁驗證。大部分患者都有較為確定的家族過敏史或是其他情況的過敏性病癥，例如變應性鼻炎癥狀、濕疹等。此病發作大部分情況下都具有季節性，在春秋時節冷暖交替時候最容易發生，而且易反復發作。支氣管激發試驗或是擴張試驗陽性。通過胸部X線片觀察狀況正常或出現肺紋理增多現象，沒有高熱、白細胞數量上升等表現，肺通氣功能經過檢查未發現陽性變化。抗生素以及陣咳劑進行治療都沒有效果，應用抗組胺類藥物、β-受體激動劑、茶堿類等對支氣管有擴張效用或是腎上腺皮質激素均能夠使癥狀得到緩解［2］。

此病有較高的誤診率，通常都會達到50%以上，主要原因是沒有正確認識此類疾病，此病癥肺部大多數情況下是沒有哮鳴音癥狀的，很容易和支氣管炎等呼吸性疾病引發的咳嗽混淆;診斷中并未對患者進行詳細的病史詢問，沒有進行此類實驗室檢查，還有的基層醫療并不具有較為完善的設施，無法進行支氣管激發以及擴張實驗，也無法測定患者24 h呼氣峰流量變異率。所以，依據現有條件，積極增加此病認識程度，是目前此疾病診斷標準，若出現單純性咳嗽的疾病，通過止咳化痰和抗生素治療，并沒有較為顯著的轉變，也并非其他病癥引法的咳嗽，可以應用糖皮質激素、β-腎上腺素受體激動劑等進行平喘治療，若能夠得到緩解有可能是此種病癥［3］。

咳嗽變異性哮喘在進行治療時和普通哮喘具有相同性。β-受體激動劑和氨茶堿都可以暫時緩解癥狀，但是最為有效的是應用糖皮質激素，如癥狀較為嚴重首先可以進行靜脈給藥，在癥狀得到緩解再口服;吸入糖皮質激素能夠較為迅速的緩解疾病。除了具有抗感染效果和能夠擴張支氣管作用的藥物外，所應用的糖皮質激素屬于治療CVA首選藥物，而且藥物在吸入時不會發生較嚴重不良反應，能夠有效緩解氣道炎癥。總之，此種疾病做好的治療方法就是及早診斷、及時治療，避免成為典型哮喘。

［1］ 王春梅.咳嗽變異性哮喘60例診治體會．山東醫藥，2009，49(41):99．

［2］ 李啟生.咳嗽變異性哮喘的診治體會．中國社區醫師，2009，11(15):34．

［3］ 陳永梅.咳嗽變異性哮喘診治分析．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):812．