經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療前列腺增生癥的效果觀察

路彥偉

前列腺增生癥多采用經尿道前列腺雙極電汽化切除術，本院2009年6月至2011年6月對收治的90例前列腺增生癥患者行經尿道前列腺雙極電汽化切除術，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年6月本院收治的90例前列腺增生癥患者為研究對象，年齡50～88歲，平均年齡72.6歲;前列腺重量43～119 g，平均重量70 g;術前患者最大尿流率為5.5 ml/s;38例患者長時間留置尿管;術前IPSS癥狀評分23分;冠心病13例、主動脈瓣關閉不全2例、并發高血壓心臟病47例、肺氣腫21例、糖尿病7例。

1.2 方法 給予患者經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療。其中，47例患者因并發高血壓心臟病不能立即進行手術，先行恥骨上膀胱穿刺造瘺或留置尿管緩解患者臨床癥狀，并給予心、肺等器官疾病治療。經對癥處理，患者臨床癥狀得到明顯改善，之后行經尿道前列腺雙極電汽化切除術。術前給予90例患者硬膜外麻醉，采用英國Gurys雙極電汽化電切鏡經尿道插入膀胱，通過電切鏡觀察輸尿管開口位置、精阜、膀胱壁、前列腺增生大小及狀態。若前列腺中葉明顯增生，由5點和7點向精阜切兩條標志溝，切除前列腺中葉，之后在12點切除另一個標志溝，前列腺被分隔為兩部分，之后，沿包膜切除右側葉和左側葉。若前列腺兩側葉增生明顯，于6點汽化切除中葉，形成由膀胱頸至精阜后緣標志溝，再于12點切除另一個標志溝，之后切除右側葉和左側葉，最后，切除前列腺尖部［1］。清洗前列腺碎塊組織，留置三腔尿管，患者手術時間31～42 min，平均手術時間37 min。術中低壓灌注0.9%的生理鹽水，平均灌注量為5000 ml。術后持續沖洗膀胱1～2 d，留置尿管時間40～50 h。

2 結果

90例患者經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療后，均能自主排尿。患者出院前最大尿流率為18～22 ml/s，膀胱剩余尿量為2～30 ml，平均剩余尿量為13 ml。對90例患者進行為期3年的隨訪，隨訪結果顯示，最大尿流率上升為21 ml/s，手術時間31～42 min，平均手術時間37 min;出血量為83～93 ml，平均出血量為89 ml;留置尿管時間為40～50 h，平均時間為45 h;住院時間為3～4 d，平均時間為3.6 d;患者術前IPSS癥狀評分23分，術后3個月下降到3分。

3 討論

經尿道前列腺雙極電汽化切除術是一種等離子技術，其由回路電極和工作電極組成，工作原理如下:工作電極電流經過導體介質和回路電極作用產生電流回路，在電流回路產生的瞬間會釋放一定量的射頻能量，該能量將導體介質轉化為圍繞電極的等離子體區，形成的等離子體區中的高能電離粒子會打斷靶組織內有機分子鍵，從而將生物大分子分解為H2、CO、O2、CH4、CO2及 N2，最終形成電汽化的效果［2］。

長期以來，臨床常采用經尿道完全性前列腺電切術治療前列腺增生癥，隨著前列腺增生癥患者年齡的升高及臨床并發癥的復雜，經尿道完全性前列腺電切術已不能滿足臨床要求。20世紀90年代經尿道前列腺單極汽化切除術問世，其彌補了經尿道完全性前列腺電切術的缺點和不足，但考慮到單極汽化存在引起前列腺電切綜合征的危險，其漸漸被經尿道前列腺雙極電汽化切除術代替。前列腺電切綜合征因血容量過多、低鈉血癥等導致患者臨床表現出呼吸困難、少尿、惡心嘔吐、煩躁、驚厥、低血壓、昏迷和神經系統功能異常等，嚴重的可能引起患者死亡。經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療前列腺增生癥，其與單極氣化切除術相比具有以下優點:①術中將生理鹽水作為灌洗液，降低了低鈉血癥的發生率。②高頻電流不通過人體，僅在局部形成回路，防止閉孔神經反射及膀胱損傷。③雙極電汽化切除術作為一種冷切割，在切割的時候靶組織表明溫度僅為40°～70°，不易造成周圍組織損傷，明顯地降低了術后勃起功能障礙發生率。

本文對收治的90例前列腺增生患者行經尿道前列腺雙極電汽化切除術，該治療方法顯現了其巨大的客觀優勢［3］:①切割止血效果較好，省去了重復止血的過程，節省了手術時間，術野清晰，低壓灌洗。②切割過程中與包膜膠原纖維接觸時發射器可立即停止等離子體的發生，停止汽化，避免切穿包膜的發生。③手術中采用0.9%的生理鹽水灌洗膀胱。由此看出，經尿道前列腺雙極電汽化切除術可有效降低前列腺電切綜合征的發生，在行經尿道前列腺雙極電汽化切除術中應嚴格控制灌洗液的使用量，防止因大量吸收灌洗液引起心肺功能衰竭或肺水腫等并發癥。本文90例患者經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療，取得了令人滿意的效果，與術前相比，最大尿流率由5.5 ml/s上升為21 ml/s，術前I-PSS癥狀評分23分，術后3個月下降到3分，且并發癥發生率低，術中手術時間、住院時間及治療費用相對較低，受到廣大患者的青睞，因此，經尿道前列腺雙極電汽化切除術治療前列腺增生癥值得臨床推廣和應用。

［1］ 鄧交．經尿道雙極氣化切割治療前列腺增生癥280例．實用醫學雜志，2006，4(25):519．

［2］ 田忠民.經尿道雙極電汽化切除術治療前列腺增生癥35例．現代泌尿外科雜志，2006，4(12):235．

［3］ 曾小明.經尿道雙極汽化治療前列腺增生癥．中國內境雜志，2003，9(11):73-74．