急性白血病合并感染性休克的臨床診療分析

劉現民

急性白血病是一種造血干細胞出現異常的克隆性惡性疾病，患者臨床主要特點是突發性、發熱、貧血、出血、骨痛以及感染等癥狀，臨床死亡率高，患者主要為青年與兒童。感染性休克是臨床休克中難治愈的休克一種，臨床情況多變且復雜，常見的感染病菌為革蘭氏陰性病菌為主，急性白血病患者在進行化療時骨髓抑制嚴重，患者體內血細胞減少，免疫力下降嚴重，被感染幾率激增，多出現感染性休克且死亡率較高［1］。為降低急性白血病合并感染性休克患者死亡率，筆者選取長葛市人民醫院自2010年10月至2012年10月之間接收診治的56例患者進行病原菌檢測分析，對患者進行抗感染與血管活性藥物治療，觀察臨床診療情況，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的研究對象來自本院2010年10月至2012年10月之間接收診治的56例急性白血病合并感染性休克患者，其中男性患者32例(57.1%)，女性患者24例(42.9%)，患者年齡介于11～52歲之間，平均年齡(32.6±3.5)歲。疾病分析發現淋巴性白血病21例(37.5%)，髓性白血病35例(62.5%)，感染休克情況符合相關感染標準。

1.2 方法［2］所有患者臨床均制定合理化療治療方案，臨床調查統計患者出現感染性休克的時期、特點，提取患者血漿標本進行白細胞計數，選用全自動微生物鑒定儀，對病原菌進行培養基培養，每位患者鑒定3次并確診病原菌，根據患者癥狀進行喹諾酮類抗生素抗感染與血管活性藥物治療，臨床觀察患者診療情況。

1.3 統計學方法 本研究運用SPSS13.0統計學軟件對結果數據進行分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀［3］患者感染性休克早期煩躁不安，有意識，面部蒼白，四肢濕冷，尿量減少，患者心率顯著加快，脈壓減小;休克過程中煩躁焦慮加重，意識消失，四肢濕冷異常，尿量顯著減少血壓下降，脈搏細速，有發熱畏寒等癥狀。

2.2 休克情況［4］56例患者中在進行化療期間出現感染性休克14例(25%)，在化療結束2周內出現感染性休克32例(57.1%)，在復發后進行再次誘導緩解期間出現感染性休克10例(17.9%)，對患者進行白細胞計數發現39例患者中性粒細胞數量＜5×108/L，患者白細胞平均計數＜10×108/L。2.3 病原菌檢測 感染細菌分析中發現革蘭陰性桿菌49例(87.5%)、革蘭陽性桿菌3例(5.4%)與真菌4例(7.1%)，臨床較強抗生素應用癥狀緩解48例(85.7%)，死亡8例(14.3%)全部為主動放棄治療患者。

3 結論

臨床感染性休克是病原菌或毒素對患者血液循環系統進行入侵后導致患者出現全身炎癥反應并導致主要器官系統紊亂受損與衰竭的嚴重性綜合征，由于急性白細胞患者在化療期間或化療后的短時間內免疫力迅速下降，增加被感染幾率，出現感染性休克的幾率增大［5］。在本研究中在化療期間感染性休克14例，化療后2周內感染性休克32例，在臨床對患者進行抗生素強化治療可以有效降低死亡率，本研究中對患者進行喹諾酮類抗生素治療與血管活性藥物治療死亡率僅為14.3%，較相關資料報告的50%的死亡率大大下降，臨床診療效果顯著。

綜上所述，急性白血病患者在化療期間與化療后出現感染性休克的幾率較大，對患者進行抗感染與血管活性藥物治療可以有效緩解患者癥狀，控制患者休克情況，臨床應用性強。

［1］ 周振海，李小銀.急性白血病患肯化療后繼發感染性休克的臨床研究．中華躍院感染學雜志，2010，20(24):3907-3909．

［2］ 李陶冉，孫玲，李榮芳.急性白血病繼發感染性休克23例臨床分析．中國實用醫刊，2012，39(15):39-40．

［3］ 杜香洲，鐘巧玉，楊紅，等.急性白血病合并感染臨床分析及防治對策．中華醫院感染學雜志，2011，21(7):1337-1337．

［4］ 朱慶華，王梅芬.急性白血病化療患者與感染性休克易感性的相關性研究．醫藥論壇雜志，2012，33(4):116-118．

［5］ 陶麗菊，陳詩強，王小超.急性白血病合并感染臨床分析．臨床薈萃，2001，16(2):65．