探究手術治療新生血管性青光眼的臨床分析

李景霞

新生血管性青光眼(NVG)是一種頑固性的眼科疾病，疾病的破壞性強，很容易導致患者失眠，而且治療起來相對比較棘手。常規性的藥物保守治療不容易控制這類疾病的繼續惡化，通常采用復合式小梁切除術聯合羊膜移植術進行治療。本組研究隨進抽取了本院自2010年5月至2012年5月收治的60例NVG患者進行治療并且分析其臨床療效，現將具體研究結果做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究NVG患者60例(60眼)，男22例(23眼)，女37例(37眼)，年齡35～72歲。全部患者均存在前房角部分粘連或者全部粘連，房角和虹膜部分存在不同程度的新生血管生成。

1.2 手術方法 第一步:對眼球周圍以及眼球后位做常規性的麻醉。然后以角膜緣為基底做結膜瓣，目的在于充分暴露鞏膜以及角膜邊緣處的角膜位置。隨后在做好的結膜瓣下小心放置絲裂霉素棉片，同時用少量生理鹽水予以反復沖壓清洗。進行適度的燒灼止血，防止鞏膜出血癥狀的出現，在鞏膜表面做好4 mm×5 mm類似長方形的鞏膜瓣，逐步進行剝離保持角膜邊緣在1.5 mm左右。切口電凝止血后繼續做放射狀的小切口，讓房水少量溢出，待到眼壓下降，眼球軟化后行小梁組織的局部性切除，并且同時予以電凝止血，逐步切除鞏膜根部組織。第二部:把預先復水過的羊膜上皮正方向緩慢的平鋪在鞏膜床上，讓其邊緣和小梁切口邊緣保持約1～1.5 mm的位置，隨后采用10-0的尼龍線進行規范性的縫合。最后8-0可吸收縫線對結膜瓣和筋膜進行收尾縫合。手術完畢后用涂點必殊眼膏對眼部進行輕度包扎。術后定量口服消炎藥。

1.3 療效評定標準 術后對眼壓進行測定，如果眼壓控制在6～21 mm Hg，而且無需眼部降壓藥的患者則視為手術成功;手術需要使用眼部降壓藥維持，并且眼壓控制在21 mm Hg則視為條件成功;手術使用眼部降壓藥后眼壓仍＞21 mm Hg，或者眼壓＜6 mm Hg，則視為手術失敗。濾過泡按 Kronfeld分型標準，Ⅰ型是微小囊泡型;Ⅱ 型是彌散扁平型;Ⅲ型是缺如型;Ⅳ型是包裹型其中Ⅰ，Ⅱ型為功能性濾過泡，Ⅲ，Ⅳ型為非功能性濾過泡［1］。

2 結果

本研究中所有患者手術過后經過半年至一年的隨訪調查，術后完全成功35眼(58%)，條件成功18眼(33%)，失敗7眼(9%)。本組手術總成功率為91%。術后一段時間內引發淺前房3眼，給予適度的散瞳，眼部加壓包扎后病情緩解;8眼出現不同程度的眼部前房積水，對其施以促進吸收和止血藥后，患者的眼部積水被自行吸收，病情得到緩解;3眼患者術后出現了輕度的眼部水腫，經過約兩周時間的調理后癥狀自行緩解;所有手術成功患者均沒有發現其他的不良并發癥。

3 討論

新生血管性青光眼(NVG)的形成是由于視網膜受到外部刺激后出現缺氧，缺氧，繼而產生過量的血管生成因子，進一步導致房角和虹膜局部新生血管的產生，房角和鞏膜廣泛性的粘連［2］。這種疾病的危害性很大，可以引起較高的致盲率。因此，我們需要對于這類疾病的治療引起高度的重視。臨床上需要對患者進行全方位的診斷，特別對于視網膜的缺氧，缺血的病變需要進食做血管造影，盡早發現患者的缺血部位及其范圍的大小，判斷患者的病情性質盡早進行手術治療。NVG的治療相對比較棘手，血管生成因子的廣泛生成，可以導致鞏膜周圍形成許多新生性血管，新生的血管造成房水屏障功能缺損，血塊凝結物、纖維連接蛋白混合形成大量炎癥物質，可以造成房角、鞏膜的部分或者全部粘連。多種因素導致手術的風險加大，而且極其容易產生其他的不良并發癥。因此，為了患者的健康安全著想，本組60例(眼)患者全部行復合式小梁切除術聯合羊膜移植術。在手術過程中使用了絲裂霉素C，這是一種乙撐亞胺類的抗生素，它可以充分和DNA的螺旋體進行相互交聯，從而破壞DNA的內部結構和功能特性，抑制DNA的繼續復制，可以有效地抑制細胞的繼續增殖，因此這種抗生素在手術中主要作用在于抑制血管的繼續新生。羊膜移植術近些年被廣泛應用于青光眼的臨床治療。原因在于羊膜本身具有抑制纖維組織增生，減少炎癥發生的特性。可以有效的防范手術中感染和排斥反應的出現。在鞏膜瓣下進行羊膜抑制，不僅可以起到膠原墊片的作用，還可以有效的防止深，淺層次的鞏膜粘連。同時還可以防止新生血管的繼續增生，減少炎癥的產生的幾率［3］。本組研究中的60例(眼)新生血管性青光眼患者全部采用復合式小梁切除術合并羊膜移植術進行治療，手術后完全成功35眼(58%)，條件成功18眼(33%)，失敗7眼(9%)。本組手術總成功率為91%。術后一段時間內引發淺前房3眼，給予適度的散瞳，眼部加壓包扎后病情緩解;8眼出現不同程度的眼部前房積水，對其施以促進吸收和止血藥后，患者的眼部積水被自行吸收，病情得到緩解;3眼患者術后出現了輕度的眼部水腫，經過約兩周時間的調理后癥狀自行緩解。

根據本組研究表明復合式小梁切除術合并羊膜切除術對于治療新生血管性青光眼具有良好的療效。術后成功率較高，而且基本無其他并發癥的產生。可以在新生血管性青光眼臨床治療上予以廣泛推廣。

［1］ 呂虎，陳亞民，柳敏.復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼1 2例分析．中國誤診學雜志，2010，10(12):2975-2976．

［2］ 蔡劍秋，鄭穗聯，楊順海，等.復合式小梁切除術聯合睫狀體冷凝治療晚期新生血管性青光眼．眼視光學雜志，2009，11(4):297-298．

［3］ 黃涵.羊膜移植小梁切除術的應用．中國基層醫藥，2007，14(05):729－730．