腎病綜合征合并低鈉血癥臨床治療分析

楊彩麗

腎病綜合征是臨床常發病，其病程長，治療復雜，且易合并多種并發癥，低血鈉癥是腎病綜合征較為常見的并發癥之一。低鈉血癥臨床癥狀不明顯，易發生誤診，從而引起患者中樞神經及循環系統病變，進而加重腎病，造成嚴重的后果。平頂山市新華區人民醫院于2010年5月至2012年5月對收治的80例腎病綜合征合并低鈉血癥患者積極地臨床治療，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月本院收治的80例腎病綜合征合并低鈉血癥患者為研究對象，其中，男52例，女28例;年齡20～61歲，平均35.6歲;病程3個月至9個月，平均5.5個月;初治31例，復發49例;單純性低鈉血癥33例，低鈉伴低氧11例，低鈉伴低鉀18例，低鈉伴低鈣18例;視物模糊9例，驚厥12例，水腫28例，頭痛19例，嘔吐22例，定向力障礙29例，精神萎靡33例，休克3例;根據血清鈉含量，可將病情分為輕度、中度和重度，輕度血清鈉121～134 mmol/L，中度 血清鈉110～120 mmol/L，重度 血清鈉 ＜110 mmol/L。疾病發生原因分類:電解質丟失19例，急性感染10例，長期禁鹽22例，腎上腺皮質功能不全9例，利尿劑使用不當20例。

腎病綜合征納入標準［1］:①高脂血癥。②高度水腫。③蛋白尿，24 h尿蛋白≥3.5 g。④血清白蛋白≤30 g/L。腎病綜合征排除標準:①紫癲性腎炎。②糖尿病腎病。③狼瘡性腎炎腎炎等繼發性腎病綜合征。腎病綜合征合并低鈉血癥癥納入標準:①病程＞8個月。②血鈉低于130 mmol/L。

1.2 方法 80例患者中，輕度低鈉血癥患者不需要靜脈補充，正常鈉飲食即可。對于血鈉低于120 mmol/L的患者靜脈補充3%的高滲鹽水，其中，氯化鈉補充量根據如下公式計算:(135-血清鈉實際測定值)×體重×0.6/17，第一天補充鈉量約1/2～1/3，之后根據患者電解質測定結果合理調控及補給［2］。對合并高顱壓患者可給予甘露醇降顱壓，同時補充血漿和白蛋白糾正患者蛋白血癥，減輕組織水腫。治療過程中應使用腎毒性偏弱的抗生素，必要的情況下可使用糖皮質激素，比如強的松龍沖擊或強的松口服。

2 結果

80例患者經積極治療，臨床癥狀在48 h內緩解，血鈉恢復正常，且鈣、氯、鉀均恢復正常，且無死亡病例。

3 討論

腎病綜合征是極為常見的一種腎臟疾病，臨床常合并低鈉血癥，據相關資料報道，臨床出現腎病綜合征主要是因［3］:①強力利尿劑使用不合理。②惡心嘔吐過于頻繁。③為控制水腫長時間忌鹽或限制鹽的攝入量。④合并呼吸道感染或者腸道感染。腎病綜合征合并低鈉血癥易導致血漿滲透壓降低，進而引發嚴重的組織或細胞內水腫。腎病綜合征合并低鈉血癥臨床常表現為惡心嘔吐、頭痛、抽搐、精神萎靡、嗜睡、躁動、驚厥等神經癥狀，若患者臨床表現為上述癥狀可考慮是否伴有低鈉血癥，當臨床檢測血鈉低于135 mmol/L時即可確診低鈉血癥。臨床經驗表明，腎病綜合征合并低鈉血癥時血清鈉離子水平下降，血漿晶體滲透壓下降，引起血漿水分轉移細胞內或組織內，從而以引發間質性水腫。腎病綜合征常伴低蛋白血癥，若合并低鈉血癥則進一步使得血漿滲透壓下降，從而引起極為嚴重的組織水腫和細胞水腫。水分轉移至組織間致使血容量補足，引起循環衰弱，嚴重的情況下可致使患者昏迷或低血量休克等危機情況的發生。血清鈉水平下降導致滲透壓變化，細胞外滲透壓降低，水分大量進入細胞，引起細胞水腫，嚴重時可引起腦水腫，臨床表現為昏迷、頭痛或抽搐。

臨床給予腎病綜合征合并低鈉血癥患者積極治療可緩解臨床癥狀，促進患者恢復。在治療射病綜合征患者的過程中，患者多表現出惡心嘔吐、少尿、精神萎靡、頑固性水腫、厭食等，對于臨床應用利尿劑效果不明顯的患者要給予特別的重視，并考慮是否合并低鈉血癥，應給予患者積極的檢查診斷。當確診患者腎病綜合征合并低鈉血癥后要注意低鈉血癥癥是否為假性低鈉血癥，相關文獻報道，1 h血脂占血漿容積1.03%，當血漿水含量下降1%，血鈉含量就會下降1.5 mmol/L。對于高蛋白血癥和高脂血癥患者來說，高分子物質占據血漿中一定容積，致使血漿水含量降低，而此時，實際血漿中鈉濃度依然正常。腎病綜合征合并血膽固醇血癥極易被診斷為假性低鈉血癥。因此，臨床診斷過程中要特別注意鑒別稀釋性低鈉血癥和缺鈉，從而準確地判定患者的低鈉血癥類型。臨床上通常根據尿鈉濃度來區分判定低鈉血癥類型，當尿鈉濃度＞20 mmol/L時極可能是稀釋性低鈉血癥，＜20 mmol/L時極可能是缺鈉。臨床治療腎病綜合征合并低鈉血癥時要靜脈補充3%氯化鈉溶液，補鈉速度不應太快，過快會導致滲透性脫髓鞘綜合征的發生，補鈉至血鈉濃度上升至125 mmol/L時要嚴格控制補鈉速度。另外，治療低鈉血癥時要注意患者是否伴有低鈣和低鉀等電解質紊亂情況，必要時應給予補鈣、補鉀和控制感染。對明顯伴有高顱壓的患者給予甘露醇降壓治療，同時輔以補充白蛋白，糾正低蛋白血癥等，給予腎病綜合征合并低鈉血癥患者綜合治療可達到事半功倍的效果。

腎病綜合征合并低鈉血癥是臨床處理原發病時極為常見的并發癥，患者臨床癥狀不典型，因此，應給予患者積極診斷和綜合治療，從而促進腎病綜合征合并低鈉血癥患者良好的恢復。

［1］ 黃素清.小兒原發性腎病綜合征并發低鈉血癥的觀察和護理176 例．實用醫學雜志，2009，25(5):805-806．

［2］ 趙賓.腎病綜合征并低鈉血癥的診斷治療分析．西南軍醫，2008，10(1):102．

［3］ 李海云.腎病綜合征合并低鈉血癥患者的臨床分析．醫護論壇，2010，17(36):163-165．