子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究

王焱 董武

臨床治療上，針對產后出血的問題一般可采用子宮壓迫縫合術來進行治療，產后出現出血的原因是多方面的，其中主要是因為臨產過程中子宮收縮乏力，或者是軟產道裂傷、凝血功能障礙等，如果不及時的進行止血治療，那么則很有可能導致孕婦的死亡［1］。針對這一問題，在臨床上采用子宮壓迫縫合手術進行止血是一種有效的方式。同時，隨著臨床手術技術的不斷革新和發展，形成了B-Lynch縫合術以及Cho縫合術等手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月到2012年6月在子宮壓迫縫合手術產后出血的患者95例，其中患者年齡在22～41歲之間，所選孕婦中通過剖宮產65例，產后出血采用子宮壓迫手術進行治療。出血的患者當中有45例因為子宮收縮乏力，28例因為子宮下段胎盤床出血或者是胎盤粘連、植入的情況，其他的22例主要是因為凝血功能障礙、羊水栓塞等原因而發生產后出血。

1.2 臨床表現 在實施剖宮產術之后，患者一般會出現子宮收縮乏力或者宮腔大的情況，進而胎盤出現剝離面出現滲血，導致子宮呈“軟袋”狀的改變［2］。對此進行子宮按摩和靜脈注射，如果出現情況不能得到有效的緩解則實施子宮壓迫縫合手術，一般是在出血量＞500 ml的情況下。

1.3 手術方法 本次研究選取的患者當中都進行子宮下段剖宮產。而對于產后出血的情況則進行子宮壓迫縫合手術治療，這個過程中主要是將子宮托出腹腔，進而進行子宮壓迫試驗，通過加壓來進行出血控制，如果在加壓后出血情況得以控制則成功的可能性增加。常見的子宮壓迫縫合手術中，BLynch縫合術就是其中的一種，該手術方法主要是將膀胱腹膜進行反折，從而暴露子宮的下段［3］。對此我們可以從子宮下緣切口處進針，貫穿于子宮下段的全層，從相對應的上緣切口出針。縫合過程中，在宮低部縫合2～4針，縫線主要拉向子宮前壁右側的位置。

Cho縫合術在進行縫合治療的過中主要針對子宮出血嚴重的位置進行，首先選擇其作為進針的地方，進而縫合子宮的前、后壁，按照進針點的位置依次進行縫合，一般為1～4針，縫合后打結，出血停止后，常規關閉子宮切口。而在輔助擠壓子宮的時候，手術醫師要注意將縫線的兩端慢慢拉緊后打結，使得子宮體縮小呈現出縱向壓迫狀。手術中時刻觀察腔內的出血情況，進而將子宮進行連續縫合，當陰道出血停止就可以將子宮放回腹腔。

2 結果

本次手術治療過程中，選取的95例患者通過子宮壓迫縫合手術進行治療有87例患者實現了有效止血，患者的生命體征術后開始穩定和好轉，同時手術之后進行跟蹤隨訪也沒有出現其他的并發癥，手術切口在產后愈合良好，子宮體血運情況正常，僅有2例在術后B超檢查發現子宮切口有液性暗區。對此給予卡前列素氨丁三醇注射液進行注射，因為宮縮出血的癥狀也得以緩解。本次手術沒有子宮切除患者，且均進行有效的抗炎補血治療。

3 討論

產后出血是分娩過程中的一種較為嚴重的并發癥，其發生率也相對較高，因為出血嚴重導致孕婦死亡的情況時有發生。做好產后出血的止血，避免其他并發癥的出現等需要引起重視。對此，需要做好出血原因的分析，大量的臨床總結分析發現，產后出血的原因主要有子宮收縮乏力，或者是軟產道裂傷、凝血功能障礙等。臨床上，我們實施剖宮產術，導致宮縮乏力的原因也是多方面的，因此需要綜合起來進行考慮分析，采取多種方法并用的方法來進行治療，在胎盤分娩出后，針對滲血的情況進行縫合止血，尤其是要及時的縫扎子宮切口處的大血管。為了更好地配合治療，也可以給予一定量的縮宮素來進行子宮收縮，因為宮縮乏力是導致出血的一個重要原因，我們經上述處理一旦發現宮縮乏力、出血多的情況，那么就需要進行子宮的壓迫試驗分析，這樣成功的可能性也就較大。

總之，在產后出血的情況下，及時的進行止血對于患者的生命安全等具有重要的意義。在臨床上，主要可通過子宮壓迫縫合術來進行治療，一般情況下產后出血通過捆綁或者是壓迫使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓。這樣一來，可以促使血流減慢或減少，在局部血栓形成時達到止血的目的。當然，因為子宮肌層缺血，進一步的刺激子宮進行收縮，或者是壓迫血竇促使其關閉止血。因為出血原因的不同，在應用子宮縫合手術的時候也需要根據患者的不同情況來進行，尤其是在子宮收縮乏力、前置胎盤，或者是胎盤粘連、胎盤植入、凝血功能障礙引起的產后出血，可綜合運用各種促宮縮劑、宮腔面出血處局部縫扎、宮腔紗條填塞或宮腔氣囊填壓的方法來進行止血。

［1］ 應豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產后出血中的應用．中國實用婦科與產科雜志，2010，25(2):102．

［2］ 高云荷.產后出血原因及高危因素分析．實用產科與婦科雜志，2010，19(5):258-259．

［3］ 蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究．實用婦產科雜志，2011，24(11):691．