脾切除賁門周圍血管斷流術的預后分析

汪鑫

正常的門靜脈壓力是110～180 mm Hg，當門靜脈血流受阻滯、血液淤滯于血管內時則會導致門靜脈壓力增加，此時患者將會出現脾功能亢進、脾腫大、食管胃底靜脈曲張和嘔血等病理性癥狀，也就是門靜脈高壓癥［2］。在我國，門靜脈高壓癥并發上消化道出血是外科急診常見的疾病，其發生率為0.5%～2.5%。外科治療門靜脈高壓癥常常實施脾切除賁門周圍血管斷流術方法，以預防急性胃底、食管靜脈曲張破裂后所引起的上消化道出血，若一旦出血則會加重病情，也是普外科病死率較高的疾病之一［1］。2011年10月至2012年10月，南陽市第二人民醫院收治的并接受脾切除賁門周圍血管斷流術治療門靜脈高壓癥的148例患者，均取得了令人滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月期間，選擇收治本院的148例接受脾切除賁門周圍血管斷流手術治療門靜脈高壓癥患者的臨床資料，其中男75例，女73例，年齡范圍在25～70歲，平均(42.2±2.5)歲。根據患者所出現的腹水、脾功能亢進、脾腫大和不同程度的靜脈曲張等臨床癥狀和體征，并結合胃鏡、B超、外周血實驗等相關輔助檢查結果，148例患者均符合門靜脈高壓癥的診斷標準，被確診為門靜脈高壓癥。

1.2 方法 患者取頭高足低、右側臥位后，通過行氣管插管的方式實施麻醉。為使壓力維持在14 mm Hg左右，需要在臍上穿刺，建立一個人工氣腹。當氣腹建成后，在腹腔鏡的輔助下探查肝臟及其相鄰的幾個臟器的相關情況，然后將胃結腸韌帶及相關的部分脾胃韌帶離斷。當脾動脈游離后，使脾門充分暴露出來，再接著將脾胃及脾膈韌帶依次離斷［3］。當所有相關并且需要斷流的韌帶離斷后，將脾臟組織切除。然后將患者體位由原來的頭高足低、右側臥位改為頭高足低、仰臥位，并有效的離斷賁門周圍的血管。為讓胃后血管與胃短動脈充分暴露出來，則就需要胃大彎和胃底組織分離，因此需在左上腹進行穿刺建立人工氣腹，使胃左動脈、靜脈以及相關的幾條血管分支進行有效的離斷。然后再將食管外的靜脈曲張切斷，同時檢查胃底漿膜是否有損傷，胃底食管是否出血等情況。

2 結果

接受脾切除賁門周圍血管斷流手術的148例門靜脈高壓癥患者，術后體溫均在38.5℃以下。術后一周內，腹腔引流液明顯比之前減少后，則將引流管及時拔除。拔出后嚴密觀察患者病情病情均沒有出現肝昏迷、發熱等嚴重并發癥，治愈率100%，148例門靜脈高壓癥患者均康復出院。

3 結論

門靜脈高壓是外科急診常見的多發性疾病，其主要的臨床表現為腹水、嘔血、脾功能亢進、脾大，是一種因門靜脈血流受阻并淤滯于血管內，使門靜脈壓力異常增加的病理性綜合征。其易并發食道、胃底靜脈曲張破裂出血，因此也是外科急診病死率極高的疾病。脾臟切除賁門周圍血管斷流術是治療門靜脈高壓癥的有效方法之一。門靜脈高壓的主要核心問題時門靜脈壓力的增加和高血流動力的循環，也是極易造成食道、胃底靜脈曲張破裂出血的原因。而腸系膜上、下靜脈和脾靜脈相匯合形成門脈主干，脾切除賁門周圍血管斷流術則有效的消除了回流于門靜脈的血流從而和使門靜脈的壓力降低，同時使肝血流灌注增加，使患者在術中減少創傷痛苦并降低并發癥的發生率。

脾切除賁門周圍血管斷流術后，腹部常常會有遲發性的腹內出血等并發癥，這種并發癥一般會發生在有脾功能亢進或肝功不好的患者身上。因此，對于這樣的患者則在術前和術后均要積極采取相應的有效預防和處理措施，改善凝血功能，防止術后出血。

脾切除賁門周圍血管斷流術后也會出現脾靜脈炎等并發癥。術中將脾靜脈結扎后，近端則會變成一個盲端，其易形成血栓。若發生感染，則會有高熱、腹痛等臨床癥狀發生，因此必須密切觀察患者病情并進行有效的防治措施。而脾切除術后患者高熱遲遲不退的原因也與脾靜脈炎有著密不可分的關系。并且部分患者在行脾切除術后，免疫力則會隨之下降，從而也易使機體發生感染。

而脾切除賁門周圍血管斷流術后最嚴重的并發癥是肝昏迷以及黃疸。而肝硬化患者則易出現這類并發癥，并且預后效果較差，因此應予以高度警惕和重視，并積極、及時給予有效的治療措施。

本文所研究的148例經脾切除賁門周圍血管斷流術治療門靜脈高壓癥的患者，均治愈后康復出院。術后體溫均在38.5℃以下。術后一周內，腹腔引流液明顯比之前減少后，則將引流管及時拔除。拔出后嚴密觀察患者病情病情均沒有出現肝昏迷、發熱等嚴重并發癥，治愈率100%。之后經本院隨訪記錄可知，有96例患者肝功能明顯好轉，其占總病例64.86%，有120例患者肝腹水消失，其占總病例數81.08%。由此可知，脾切除賁門周圍血管斷流術對于治療門靜脈高壓癥有顯著的臨床效果。并且術中操作簡單、術后療效確切，并發癥發生率低，因此值得在臨床上推廣應用。

［1］ 王偉.脾切除賁門周圍血管斷流術預后因素分析.中國實用醫藥，2010，5(25):73-74．

［2］ 孫仁梅.脾切除賁門周圍血管斷流術后門靜脈血栓形成的相關因素分析.山東醫藥，2010，50(42):60-61．

［3］ 張津瑋.脾切除賁門周圍血管斷流術的預后因素分析．當代醫學，2011，17(20):60-61．