76例肺癌誤診為肺結核的臨床探討

李鴻昌

肺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，肺結核也是呼吸系統的常見病、多發病，均嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命，所以，早期診斷、早期治療，對于患者的預后，具有非常重要的臨床意義［1］。但在臨床癥狀和影像學特點方面，肺癌、肺結核具有相似之處，容易造成誤診［2］。本研究中，河南省鄭州市第六人民醫院誤診為肺結核的76例肺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討肺癌誤診為肺結核的常見原因及預防措施，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年01月至2013年01月期間，本院診治的肺癌患者中，76例被誤診為肺結核，其中男63例，女13例，年齡31.0～75.0歲。患者均具有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛等。

1.2 肺結核、肺癌的臨床診斷依據 肺結核診斷通過痰集結核菌陽性、痰培養結核菌陽性等方法，進行確診;肺癌診斷通過痰脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡、病理活檢、淋巴活檢、胸腔積液脫落細胞檢查等方法進行確診。

1.3 肺結核、肺癌的X線、CT表現 76例患者中，斑片狀陰影18例、團塊狀陰影27例、胸腔積液19例、彌漫性病變8例、空洞4例。

1.4 誤診分析 肺癌誤診為肺結核的原因是多方面的，肺癌早期與肺結核的臨床癥狀和影像學特點有很多相似之處，增加了臨床診斷的難度;臨床醫師對肺癌、肺結核的認識不充分，臨床診斷經驗不足，這些都是導致臨床誤診的常見原因。

1.5 臨床癥狀相似性太強 早期肺癌患者多存在咳嗽、咳痰、低熱等臨床表現，這些與肺結核的臨床癥狀，有很多相似之處，如果臨床醫師沒有對病史做詳細詢問和進一步的輔助檢查，很容易造成臨床誤診［3］。肺結核患者的咳嗽、咳痰癥狀，與病變程度密切相關，患者早期可能沒有咳嗽，或者僅有輕微干咳，當病情嚴重時，才可能劇烈咳嗽，或伴有咳痰、咯血等，甚至繼發感染。而中央型肺癌多以劇烈咳嗽為主要臨床表現，具有陣發性、刺激性，無痰，或者少量白色泡沫痰，并發感染時，可能出現膿痰、血痰。周圍型肺癌患者以輕微咳嗽為主，經過抗炎、抗結核治療后，咳嗽有所好轉，血痰癥狀消失，但會有反復發作的現象。臨床醫師需要耐心詢問病史，結合患者的臨床癥狀和體征，做好相關的鑒別診斷，才能提高臨床診斷率。

1.6 過分依賴X線胸片檢查，而忽略了CT、MRI等檢查 早期肺癌的X線胸片沒有典型的影像學特點，浸潤型肺癌、瘢痕性肺癌的X線征象與肺結核病灶的X線征象，有很多相似特點，如果對各自X線征象特點不夠了解，尤其是斑片狀、條索狀、云霧狀陰影沒有做好全面分析，又沒有做好病史的詳細詢問，很容易造成臨床誤診為肺結核。所以，對于首次發現肺內浸潤灶的患者，需要詳細詢問其病史，是否有長期吸煙習慣，不能草率地診斷為肺結核;對于多次就診的患者，需要反復對比胸片情況，對X線胸片的變化情況，做動態觀察和對比，進一步明確病情變化，必要時，需要結合CT、MRI，以及痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、穿刺活檢等方式，進而明確診斷［4］。

1.7 肺癌與肺結核并存 痰涂片抗酸桿菌陽性、PPD實驗強陽性的肺結核患者，同時具有肺癌的影像學征象，但是其肺癌征象往往被肺結核征象所覆蓋，患者缺乏特異性的咳嗽、咳痰、血痰、胸腔積液等癥狀，所以，臨床診斷時，容易出現誤診、漏診。對于具有長期吸煙史的老年肺結核患者，不管痰涂片檢查結果是陽性還是陰性，都需要做好肺癌的鑒別診斷。另外，肺結核患者X線胸片檢查時發現新的病灶，或者原有病灶增大，或者抗結核治療的療效不理想，以及治療期間病情加重，出現刺激性嗆咳、咯血、進行性呼吸困難和胸痛等嚴重癥狀，應積極進行CT、MRI、痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、肺活檢檢查，盡早明確診斷。

2 總結

近年來，隨著空氣污染的加重，以及長期吸煙的危害，肺癌的發病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命。肺結核是由結核桿菌引起的慢性呼吸道疾病，患者以低熱、乏力、咳嗽、咳痰、食欲不振等癥狀。多數肺癌患者就診時，已經處于中晚期階段，失去了手術治療的最佳時機，需要通過手術、放療、化療等綜合治療，延長患者的生存期。所以，對于肺癌、肺結核做好早期診斷，對于患者的生存質量，具有非常重要的臨床意義［5］。然而，肺癌、肺結核的早期臨床癥狀和體征，以及X線胸片表現，均有很多相似之處，臨床診斷時容易出現漏診、誤診。

總而言之，在肺癌、肺結核的診斷時，臨床醫師需要全面掌握相關疾病知識，具備高度責任心，耐心詢問病史和吸煙史，針對上述常見原因，做好疾病的診斷和鑒別診斷，并結合痰脫落細胞、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺、淋巴結穿刺等進一步輔助檢查，尤其是高齡患者，更應提高肺癌的警惕性，盡早診斷、盡早治療，最大可能地降低臨床誤診率。

［1］ 吳平波.12例肺癌誤診為肺結核病的分析．臨床肺科雜志，2011，16(11):1806-1806．

［2］ 王素霞.肺癌誤診為肺結核的臨床分析．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1535-1535．

［3］ 謝玉東．老年肺結核合并肺癌28例誤診分析．中國實用醫藥，2011，24(6):101-102．

［4］ 徐洪高．老年肺結核誤診為肺癌的臨床分析．中國現代醫生，2011，49(16):88-89．

［5］ 柏明軍．誤診為肺癌的肺結核CT、病理表現及誤診分析．中國CT 和 MRI雜志，2012，10(2):52-54．