部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治療中的應(yīng)用效果觀察

鄧活力

肝癌是臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:50% ～90%的肝癌患者合并脾功能亢進(jìn)。外科手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，全脾切除術(shù)后患者免疫系統(tǒng)功能與保脾者相比明顯下降［1］，近年來(lái)部分脾栓塞術(shù)治療肝癌合并脾亢患者的報(bào)道較多，花都區(qū)人民醫(yī)院近年來(lái)采用該術(shù)式治療肝癌合并脾亢患者取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院38例肝癌合并脾亢患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)肝穿刺活檢病理證實(shí)肝癌，并經(jīng)鋇餐、胃鏡、B超、CT等檢查確診脾亢。其中男性患者21例，女性患者17例，年齡43～74歲，平均年齡(56.7±2.2)歲。

1.2 治療方法 采用Seldinger穿刺技術(shù)，在數(shù)字減影X光機(jī)導(dǎo)引下，穿刺右股動(dòng)脈，并送入5F RH導(dǎo)管。行常規(guī)造影檢查，了解肝癌情況、脾臟大小、脾動(dòng)脈走行及分支情況，然后行肝動(dòng)脈栓塞，將導(dǎo)管超選擇插入脾下極動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒混懸劑，行脾下極動(dòng)脈栓塞，再次行造影，根據(jù)脾亢及脾腫大程度及血管顯影情況確定栓塞面積，直至栓塞效果滿意。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后48 h復(fù)查血常規(guī)，觀察栓塞前后的白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，同時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組38例肝癌合并脾亢患者經(jīng)部分脾栓塞術(shù)治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)分別為(8.94±1.58)×109/L和(158.46±42.69)×109/L，均顯著高于治療前的(3.15±0.46)×109/L和(61.28±17.56)×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3例患者出現(xiàn)腹水，2例患者出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。

3 討論

肝癌伴脾功能亢進(jìn)患者由于脾亢致外周血細(xì)胞數(shù)量明顯低于正常，若行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞則骨髓抑制加重，使外周血細(xì)胞進(jìn)一步降低，從而影響繼續(xù)治療，如采用外科脾切除術(shù)治療會(huì)造成機(jī)體免疫力下降，且易并發(fā)感染和出血［2］，因此兩種方式均不是治療肝癌伴脾功能亢進(jìn)的理想方法。

目前部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治療中的應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)脾動(dòng)脈分支的栓塞，能夠使部分脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血梗死，使之失去破壞血細(xì)胞的功能，且能夠保留部分脾臟及其正常的免疫功能，手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少，特別適用于那些不能耐受手術(shù)切除或不愿行脾切除術(shù)的患者［3］。本研究結(jié)果表明:采用部分脾栓塞介入治療后患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)均較治療前有顯著升高(P＜0.05)，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，這與文獻(xiàn)［4］報(bào)道結(jié)果相一致。行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)既能夠緩解脾功能亢進(jìn)癥狀，使白細(xì)胞、血小板穩(wěn)定在正常范圍，為肝癌患者的化療提供有利條件，又有的放矢地進(jìn)行栓塞治療、控制了栓塞面積。治療過(guò)程中術(shù)者應(yīng)控制好栓塞的體積，臨床研究認(rèn)為栓塞體積60% ～70%是安全而有效的［5］，術(shù)前應(yīng)根據(jù)脾內(nèi)動(dòng)脈分支數(shù)及預(yù)期栓塞程度來(lái)確定明膠海綿用量來(lái)控制栓塞體積。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［6］:栓塞介入治療后的不良反應(yīng)主要是不同程度的發(fā)熱、腹痛、輕度黃疸、惡心、嘔吐等，多數(shù)經(jīng)對(duì)癥治療均可緩解，因此栓塞介入治療肝癌合并脾亢是安全的。但應(yīng)注意手術(shù)的禁忌證，如果患者并存嚴(yán)重黃疽、頑固性腹水、門靜脈癌栓、凝血機(jī)制異常均為栓塞介入治療禁忌證。

綜上所述，采用部分脾栓塞介入治療肝癌合并脾亢臨床療效好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，是一種安全有效的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 馬立輝，周健，史麗民，等.脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)肝癌伴脾亢患者免疫功能的影響．世界華人消化雜志，2010，18(7):669-675．

［2］ 肖小煒，張冰佛.部分脾栓塞治療肝癌伴脾功能亢進(jìn)26例分析．中國(guó)醫(yī)藥，2007，2(6):342-343．

［3］ 宣紹成.部分脾栓塞在肝癌伴脾亢介入治療中的應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)藥等報(bào)，2008，5(19):175-176．

［4］ 馬立輝，胡大為，劉麗波，等.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)在肝癌患者中的應(yīng)用．中國(guó)綜合臨床，2007，23(7):638-639．

［5］ 姜文浩，劉德忠，李忱瑞，等.部分脾栓塞在肝癌伴脾功能亢進(jìn)介入治療中的應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)刊，2009，44(7):43-44．

［6］ 張秀軍，陳克禮，劉遠(yuǎn).原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)介入治療20例分析用．武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，21(9):713-714．