基層醫務人員手衛生狀況分析與對策

吳貴妝 汪雙鳳

手衛生是一種最基本，最簡單，最易行的有效預防病原微生物傳播的手段，是降低醫院感染最重要的措施，據統計，醫院感染病例相當一部分為接觸性傳染，其中醫務人員的手傳播細菌而造成的醫院醫院感染約占30%，國際多項研究證實，1/3的醫院感染是完全能通過手部衛生預防［1］，盡管手衛生是控制醫院感染的最基礎環節，對醫院感染具有舉足輕重的意義，但臨床在執行起來卻相當不易，因此，提高醫務人員和管理人員對手衛生重要性的認識，改善手衛生條件，提高手衛生依從性，切斷重要傳播途徑，是控制醫院感染的重要措施。

1 醫務人員手衛生狀況

1.1 洗手率低 醫護人員在繁重的醫療護理中，手的微生物污染嚴重，由于病房工作量大，醫務人員少，危重患者多而忽略洗手，醫生在檢查每一位患者后洗手，僅有極少數能做到，從同一患者身體的污染部位到清潔部位時，幾乎沒有人做到洗手，大部分醫生查房前洗手待查完所管住院患者后再洗手。護士常常在完成整個病房護理操作后才洗手。

1.2 手的再污染 醫護人員洗手后大部分使用工作服兩腋下或內邊擦手，辦公用品如病歷夾、桌面、各種記錄本等不注意清潔，污染嚴重，雖然洗手，接觸也會造成再污染。

1.3 領導重視不夠 大部分洗手設施沒有采用非接觸式水龍頭，手衛生消耗材料(如洗手液，干手紙巾，快速手消毒液)與科室經濟掛鉤。醫護人員配置不足不能滿足臨床需要。

1.4 手衛生誤區 用戴手套代替手衛生，摘手套后不洗手。盡管戴手套可以減少手污染，在一定程度上有利于保護醫務人員和患者免受污染，但是戴手套不能完全避免手被病原微生物污染，手套是手衛生的輔助手段，而且部分科室采取薄膜手套做防護手套。

2 分析

2.1 管理不到位 管理者重視不夠，培養力度差，造成醫務人員控制醫院感染相關知識缺乏，感染控制認識不足。對規范手衛生操作和手衛生依從性缺乏有力的指導和監控。

2.2 手衛生設施和產品配備不足 醫院領導對醫院感染控制認識不足，造成洗手設施不符合要求，未采用非觸式，而且數量不足，病室內無洗手設施。手衛生耗材參于科室經濟核算，造成手衛生依從性高的科室耗材多，經濟損失就越大，從而出現干手紙巾，洗手液，速干手消毒劑配備不足現象，直接影響規范手衛生和手衛生的依從性。

2.3 醫務人員對手衛生認識不足，未養成良好的洗手習慣:多數人認為，醫療物品污染才是患者造成感染的主要原因，只要未接觸患者的分泌物，排泄物，污染物品，手就是清潔的，沒有意識到手衛生與醫院感染的關系，每天在大量醫療護理操作中，接觸各類病菌的機會多，醫務人員手部細菌污染相當嚴重，而且，部分醫護人員因擔心洗手液使皮膚老化，粗糙不愿洗手或盡量減少洗手次數。

2.4 醫務人員配置不足 在臨床工作中，一名醫生管二十多個患者的查房、開藥、診療操作和危重患者的搶救與處理;一名責任護士負責幾十個患者的治療和護理，每次操作前后洗手在實際工作中很難做到，直接影響到手衛生的依從性。

2.5 未把手衛生與行醫道德聯系起來 多部分人員認為洗手損傷皮膚，只有在自己需要時才進行手衛生，而不是把患者的利益放到首位。

3 手衛生對策

3.1 加強院領導對手衛生的重視，提高手衛生的遵守率:雖然醫護人員手上攜帶的病原菌不是引起感染最主要的原因，但是，醫務人員的手是傳播疾病的最直接，最快捷的方式。要切斷第一傳播途徑，醫院領導必須重視醫務人員手衛生，并盡可能提供便利的條件和設施，按要求配置護理人員，達到護患比例，張貼宣傳資料，安裝足夠的非觸式洗手設施，提供足夠的手衛生用品，耗材有醫院擔負，能大大提高手衛生的依從性，從而降低院內感染的發生率。

3.2 加強管理 管理人員要不定時的到科室督查手衛生執行情況，指導規范手衛生操作，對于手衛生依從性差的科室提出批評，并與目標考核掛鉤。

3.3 提高認識 加強培訓和教育，宣傳手衛生的重要性，使醫務人員意識到手是傳播院內感染的主要途徑之一，從明白手衛生是雙向防護的重要措施，改變只重視自身防護，輕視防交叉感染的意識，從而提高手衛生的依從性，落實各種有效的預防措施，保證醫療安全。

3.4 手衛生方法的改進 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑，消毒雙手代替洗手［2］，不需要洗手設施，在床邊也可獲得，節約洗手時間，從而提高手衛生依從性。

3.5 加強醫院感染教育 使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，自覺遵守醫務人員手衛生規范，以下情況做到規范洗手或使用速干手消毒劑，直接接觸每個患者前后，從同一身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸患者黏膜破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后，進行無菌操作接觸清潔，無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或就餐前［2］。從而有效的降低醫院感染率，避免醫院感染暴發。

總之，自從人們發現手是醫院內病菌的主要傳播媒介后，對手部皮膚的清潔與消毒日益重視，任何一項醫療方案的實施，都需要醫務人員的參與，而治療目的能否達到，則與他們的雙手是否符合衛生學要求有密切關系，因此，規范手衛生，提高手衛生依從性是控制醫院感染的一項重要措施，是對患者和醫務人員雙向防護的有效手段，提高醫務人員手衛生質量對控制和預防醫院感染有著重要意義，是降低醫院感染最基本，最簡單，最有效的措施。

［1］王靜.ICU病房醫院感染預防與控制.中國實用醫藥，2011，6(18):256.

［2］中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 313-2009醫務人員手衛生規范.