PICC置管配合化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用及護理體會

李娥

PICC置管配合化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用及護理體會

李娥

目的 探討PICC置管配合便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用及護理。方法分析我科68例患者應用PICC置管配合便攜式化療泵持續化療的情況，并對患者進行化療及置管期間的護理和指導。結果68例患者化療期間發生靜脈炎1例，經處理好轉，全部患者順利完成化療;化療泵持續應用保證5-FU的最佳有效血藥濃度，提高了治療的效果。結論PICC置管配合便攜式化療泵持續化療安全、準確，患者出現的不良反應相對較輕，達到了規范治療的效果，對提高化療患者的生活質量及保證治療效果有積極意義。

PICC置管;化療泵;應用;護理

我國胃腸道腫瘤的發病人數眾多，目前主要治療手段是采用手術切除聯合術后化療，而化療方案常用大劑量5-氟尿嘧啶(5-Fu)持續靜脈滴注，因化療藥劑量大，濃度高，療程長，對外周靜脈的刺激大，采用外周靜脈穿刺很容易導致藥液外滲和外漏，引起靜脈炎［1］。

經外周置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)目前廣泛應用于胃腸外營養、長期輸液治療、靜脈輸入毒性、刺激性和化療等藥物的患者，具有創傷性小、操作便捷、保留時間長和并發癥少的優點，可減少頻繁穿刺而帶來的痛苦，確?；熕幬锇踩褂茫?］;化療泵利用泵內彈性儲藥囊的彈性收縮的作用，控制進藥的速度，定時、定量將藥注入患者體內，恒定的維持藥物在體內的血藥濃度，最大限度的殺傷腫瘤細胞，增強抗癌細胞活性［3］。我科2011年1月至2012年6月對68例胃腸腫瘤患者進行PICC置管配合便攜式化療泵持續靜脈化療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年6月在我科接受手術及術后聯合化療患者68例，均經病理組織學證實為惡性腫瘤。年齡32～69歲，平均年齡48.32歲，其中男43例，女25例，胃癌37例，直腸癌17例，結腸癌14例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法 選用美國BD公司生產的PICC導管，導管全長65 cm。PICC置管由2名專職護士協同操作，穿刺首選貴要靜脈。患者平臥，側手臂外展90°，穿刺點定于肘窩下兩橫指處。測量從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節反折再向下至第三肋間隙長度，測量穿刺點上方10 cm處手臂周長。建立無菌區，用生理鹽水沖洗手套滑石粉，鋪洞巾，用20 ml注射器抽取稀釋肝素鹽水，預沖導管和穿刺針，修剪導管長度，助手在消毒區外扎止血帶，操作者以15°～30°進針，穿刺成功撤出針芯，將PICC導管自插管鞘中緩慢勻速地推進至腋靜脈時，讓患者頭轉向穿刺側，下頜緊貼肩部以防止導管誤入頸靜脈，插管至預定長度后，在鞘的末端處壓迫止血并固定導管，撤出導管鞘及導絲，連接正壓接頭，然后用20 ml生理鹽水脈沖式沖管，正壓封管，無菌紗布覆蓋，用3 m無菌透明敷貼固定。置管后記錄:穿刺導管的名稱、批號、型號及長度，基礎臂圍，導管留在體外的長度，置管日期及置管以后的不良反應和拔管時間，并跟蹤記錄導管尖端X線所示位置，標準位置是上腔靜脈中下1/3處［4］。

1.2.2 化療泵使用方法 采用美國百特公司生產的便攜式化療泵，打開外包裝旋開加藥口處護帽，用無菌注射器將配好的化療藥物經加藥口注入儲液囊內，旋緊加藥口處護帽。打開出藥口，連接輸液延長管，排盡管道內空氣，將延長管與PICC的可來福接頭連接緊密。臨床一般用為2 d(48 h)的泵或者是5 d(120 h)的泵，2 d泵每小時輸液量為5 ml，5 d泵每小時輸液量為2 ml。配藥時遵醫囑將5-FU加入便攜式彈性輸液泵，一般為240 ml的泵容量減去所加藥量，再加上5%葡萄糖溶液240 ml。

2 結果

68例患者穿刺置管成功率為100%。主要并發癥為置管部位外周靜脈炎1例，靜脈炎是PICC最常見并發癥，文獻報道發病率2.6%～9.7%［5］，經硫酸鎂液濕敷治愈完成治療。全部病例順利完成全程化療，化療后毒性作用減輕，患者攜帶方便，休息得到了保證，提高了療效及患者的生活質量。

3 護理

3.1 置管前護理 PICC不同于一般的靜脈穿刺，患者及家屬都有壓力，擔心穿刺失敗。護士應充分評估患者靜脈條件、心理承受能力，嚴格掌握適應證、禁忌證，配以PICC的健康宣教手冊，耐心細致地向患者及家屬講解置管的目的、置管的優缺點、可能發生的并發癥以及術中如何配合，待患者及家屬同意并簽定知情同意書后方可置管。置管前病房紫外線消毒30 min，室內減少不必要的人員走動。同時對患者進行心理護理，消除緊張、恐懼心理，避免因心理緊張引起血管痙攣和血管收縮造成穿刺失敗。

3.2 置管后的護理 穿刺成功后24 h更換敷貼，檢查穿刺點有無滲血腫脹，一般情況下，每周換敷貼及正壓接頭一次，如被污染、潮濕隨時更換，攜帶此導管可淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下邊緣用膠布貼緊?；熃Y束后用生理鹽水10 ml脈沖式沖管，再用10 ml針筒抽取100 u/ml肝素液2 ml正壓封管。每日觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，外留導管的長度，測量置管上臂臂圍并作好記錄。如管腔內出現回血后及時沖管，保持管腔通暢;避免從導管采血，輸入血液制品及蛋白后要沖管，保持管道通暢;每次輸液前檢查導管長度，確保治療順利進行，指導患者穿脫衣服時避免牽拉導管，以防脫出。

3.3 化療泵應用的護理 化療泵作為一種輕便、易攜帶的輸液裝置，護理時首先要保持通暢，因為化療泵的管道比較細長，容易發生扭曲、打折，從而影響治療的進行，因此在治療的過程應中經常巡視。其次，在連接化療泵時，要標明輸入藥物的名稱、劑量、速度及起始時間，做好床頭交接班，做到班班交接;最后加藥時避免注入空氣，以免膠囊內壓力增加影響輸液時間。

4 討論

5-Fu為嘧啶類抗代謝藥物，通過抑制胸苷酸而抑制DNA，進入血漿后的半衰期為10～15 min，主要作用于增殖期旺盛的細胞周期內的細胞，選擇性地殺傷S期細胞又迅速失活，屬于時間依賴性藥物，采用持續高濃度靜脈緩慢滴注，可通過維持穩定的血藥濃度而增強抗癌活性，從而獲得最佳療效［6］。但由于化療泵內的藥物量大、濃度高，對外周靜脈的刺激性大，靜脈炎的發生率很高，且需反復外周靜脈穿刺，很容易導致藥物外滲和外漏，所以在患者需執行持續化療前，我們為患者行中心靜脈置管，保證患者的持續化療順利完成。

PICC置管不良反應少、維護簡單、不影響日常生活，可留置體內1年，避免反復穿刺疼痛，真正實現無痛輸液。采用PICC置管術后，化療藥物通過PICC管道注入上腔靜脈等大靜脈，血流量達2500 ml/min［7］，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，可長期輸入高滲性及刺激性藥物，避免淺靜脈反復穿刺及藥物外滲給患者帶來的痛苦。正確的維護方法及連續優質的護理能有效延長PICC的使用時間，據國內報道留置時間可達253 d［8］。

應用PICC置管配合化療泵持續化療，能維持輸液速度和輸液量而不受液體粘度、位置高低等因素影響，輸液速度在整個用藥過程中完全準確，速度均勻。有利于5-氟尿嘧啶在血管里的有效濃度，使患者始終處于一個平穩狀態下接受治療，從而使毒性反應癥狀大大減輕，保證化療效果，有利于患者進行多療程治療，提高了患者治療的依從性，有效地預防并發癥，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

［1］ 黃瑾.采用持續化療泵對胃腸道腫瘤患者化療的護理．護理研究，2003，17(3):332．

［2］ 柏興華，蘇蘭若.PICC在腫瘤化療病人的應用及護理現狀．護理研究，2008，22(5):1324-1326．

［3］ 陳小敏.便攜式化療泵在胃腸道腫瘤患者中的應用效果分析及護理對策．中國實用護理雜志，2010，2(69):47-48．

［4］ 張華，劉純艷.經外周導入中心靜脈置管的相關問題及應用．國際護理學雜志，2008，27(11):4．

［5］ 王秀榮，蔣朱明，馬恩陵.640例經外周靜脈置入中心靜脈導管的回顧．中國臨床營養雜志，2002，10(2):133-134．

［6］ 周建明，龔枕夏，譚清和，等.不同方法輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯合奧沙利鉑治療晚期消化道腫瘤的臨床研究．臨床腫瘤學雜志，2003，8(6):436．

［7］ 譚海梅，伍美娟，陳秀強，等.PICC置管的臨床觀察及護理研究．實用護理雜志，1999，15(11):37．

［8］ 李曉華，程華.PICC在腫瘤患者中應用的護理體會．臨床護理雜志，2005，4(3):7-8．

515041 廣東省汕頭大學醫學院第一附屬醫院普外三區