膝關節鏡手術中的護理配合

肖惠璇

膝關節鏡手術中的護理配合

肖惠璇

目的 探討膝關節鏡手術的術中護理配合要點。方法通過對40例膝關節鏡手術配合護理進行分析。結果40例膝關節鏡手術，均得到滿意的效果，患者術后恢復良好，治愈出院。結論手術室護士必須做到熟悉手術步驟，正確使用關節鏡器械及儀器，掌握正確的手術配合及護理，是手術成功的關鍵。

膝關節鏡手術;關節鏡器械;術中護理

1 資料與方法

膝關節鏡手術是骨科微創手術，用于關節內疾病的檢查、診斷和治療。具有切口小、損傷小、患者恢復快，療效確切、并發癥少等優點。本院2010年1月至2011年1月使用膝關節鏡診斷、治療膝關節疾病40例，男19例，女21例，年齡21～60歲，其中膝關節滑膜炎9例，關節內游離體7例，半月板損傷14例，交叉韌帶損傷10例，均得到滿意的效果，現將手術配合介紹如下。

2 術前準備

2.1心理護理 巡回護士術前一日到病房探視患者，了解患者的病情，評估患者的心理狀態，用通俗易懂的語言給患者介紹手術中所需要配合的事項以及關節鏡手術的優越性，幫助其克服緊張、恐懼的心理，使患者以良好的心理狀態迎接手術。了解醫生對手術的特殊要求，查看病歷，了解患者是否患有傳染性疾病，以便采取應對措施。

2.2 手術器械物品的準備 巡回護士根據手術通知單備齊手術所需物品。術中使用的器械物品原則上盡可能采用高壓滅菌。不能采用高壓滅菌的物品采用等離子低溫滅菌。

2.2.1 器械物品的準備 準備好關節鏡專用器械包。冷光源線、攝像鏡頭線、刨削刀線、30度鏡頭、70度鏡頭、刨削刀頭、等離子刀。準備好一次性無菌物品:手術薄膜，一次性防水手術衣，一次性防水醫用單，Y形沖水管，驅血帶，大棉墊，彈力繃帶等，備3000 ml/袋的生理鹽水，術中擴張關節腔及沖洗關節使用。

2.2.2 儀器的準備 備好膝關節鏡顯像系統、冷光源、電動刨削刀機器、等離子刀機器，電動氣壓止血儀，吸引器等儀器。合理放置儀器位置，通常將顯像系統放于手術者對面，便于手術者術中觀察使用，查各儀器性能，完好率100%。

2.3 手術間的準備 骨關節手術為絕對無菌手術，對手術間環境有較高的要求，層流手術室應安排于百級層流手術間，手術房間保持溫濕度適宜，溫度22℃ ～25℃，相對濕度50%～60%。

3 術中護理

3.1 麻醉方式 常采取全身麻醉或持續硬膜外腔阻滯麻醉。

3.2 手術體位 根據手術需要，常取平臥位和屈曲位兩種體位。患者取屈曲位時，巡回護士將手術床升高，患者屈膝90°，小腿垂于臺下。

3.3 術中配合步驟 ①在上肢建立靜脈通道，手術開始前30min靜脈滴注抗生素，預防術后切口感染。協助麻醉師進行麻醉。②在患肢大腿中上1/3處綁上氣壓止血帶。③洗手護士協助醫生消毒皮膚鋪巾貼手術薄膜，用無菌保護套套上關節鏡的連接線，和巡回護士一起連接各電纜及導線(冷光源線、攝像線、進水管、吸引管、電刀線、刨削刀導線)并固定好。巡回護士調節好冷光源亮度，攝像機清晰度，使之處于最佳狀態，調節刨削器的轉速，一般采用910轉/min。連接灌注液，灌注液液面距手術部位約為1 m左右，防止壓力過低空氣進入關節腔影響術者觀察操作。巡回護士術中及時添加灌注液。洗手護士協助術者插入鏡鞘，置入關節鏡進行關節探查，必要時再從另一入路進入探針協助檢查關節情況，根據探查獲得的信息決定手術方式。術中洗手護士準確熟練傳遞器械，動作輕柔。能及時解決術中所遇各種問題。保留清除出來的病變組織并送檢。配合醫生縫合傷口，無菌敷料覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎［1］。

4 術中配合體會

4.1 正確使用關節鏡器械 洗手護士必須熟悉手術步驟及器械，術中與醫生配合熟練、準確、默契。關節鏡器械有長、利、銳、極易折斷的特點，在使用時操作注意穩、準、輕柔，防止損傷膝關節和器械。巡回護士應正確掌握儀器的性能、連接方式、使用注意事項。開啟冷光源時應由弱到強，根據手術方式，調節刨削器及等離子刀的功率。

4.2 消毒鋪巾及防水處理 關節鏡手術過程中均要持續沖洗關節腔，為防止手術區域潮濕，患者下肢消毒完畢，均采用一次性無菌醫用單及手術衣。手術患肢用45 cm×45 cm手術薄膜粘帖封閉后，使用無菌顯微鏡套兜住患肢。使術中關節腔內流出的灌注液引流到顯微鏡套內。保證手術區域干燥、無菌，避免術后感染。

4.3 正確使用止血帶 術前檢查止血帶是否漏氣，調節好壓力及時間待用。止血帶綁于大腿上1/3處，高于手術野15～20 cm。止血帶松緊適宜，以放入一手指為宜。止血帶下墊一手術巾，手術巾保持平整無皺折，防止局部皮膚發生破損及水泡。下肢止血帶的壓力40～50 kPa，時間設為1 h。如果超過1 h，需放松止血帶10 min方可再上，松止血帶時放氣應緩慢，同時注意觀察患者生命體征變化。

4.4 關節鏡鏡器械的保養 膝關節鏡專用器械以清水徹底清洗，擦干或吹干后上油。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導纖維兩端鏡面，30°、70°關節鏡鏡頭，用后用棉球蘸清水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。各種導線清洗后自然彎曲保存，盤繞直徑不能≤10 cm，更不能打折扭曲［2］。

［1］ 王風娟，陳翠玲，林穗紅.膝關節鏡手術配合.現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，(10):349．

［2］ 馬利敏.膝關節鏡的手術配合及保養.中華醫學叢刊，2004，4 (5):95．

515041汕頭大學醫學院第一附屬醫院手術室