自然分娩產婦產后尿潴留的原因及護理

趙靜

產后尿潴留是指產后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出者。產后尿潴留是產科常見并發癥之一，膀胱充盈會影響子宮收縮，導致產后出血，同時也會誘發產后泌尿系統感染，增加產婦的痛苦。我院2011年1月至2011年12月自然分娩產婦中發生產后尿潴留的患者36例，現將尿潴留發生的原因及護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011-01～2011-12我院自然分娩產婦中發生尿潴留的患者共36例，年齡22～38歲，其中初產婦30例，經產婦6例;會陰側切33例，會陰完整3例;產程延長21例，巨大兒8例，產鉗或胎吸助產7例。

2 原因分析

2.1 產程過長 胎先露壓迫膀胱和尿道時間過久，導致膀胱和尿道黏膜充血水腫，膀胱括約肌麻痹，張力變低而發生尿潴留。

2.2 會陰側切因素 產后會陰側切口疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而導致尿潴留。

2.3 心理因素 產后由于不能適應新的環境而引起精神緊張，又因害怕切口疼痛不敢用力排尿，最終導致尿潴留發生。

2.4 生理因素 產后腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，膀胱肌張力下降，膀胱容量增大，對內部張力增加不敏感，故當尿液增多時而產婦無尿意而發生尿潴留。

3 護理措施

3.1 心理護理 產后應鼓勵產婦多飲開水，盡早下床活動，采取舒適的排尿體位。對于尿潴留的產婦，護理人員應詳細了解患者的心理狀況，耐心細致的向患者解釋尿潴留發生的原因及排空膀胱的重要性，對于行會陰側切的產婦，更要耐心開導，細心地交流，從心理上減輕產婦的痛苦，消除產后帶來的不安與恐懼情緒，使其保持自然的心態［1］。

3.2 誘導排尿 ①讓其聽流水聲、用溫水清洗外陰等，利用條件反射使產婦產生尿意，促使排尿。②囑產婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產婦的會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍的神經感受器，促進排尿。③將熱水袋或熱毛巾熱敷產婦膀胱區15～30 min，利用熱力使腹肌收縮，腹壓升高而排尿。④用手向左右輕輕按摩產婦下腹部膀胱區膨隆處10～20次，然后再用手掌自產婦膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿［2］。

3.3 藥物療法 ①新斯的明0.5～1.0 mg，肌內注射，可以刺激膀胱收縮，促進排尿。②用開塞露塞肛，能起到潤滑作用，刺激腸壁而引起排便反射，使產婦產生排便意識［3］。通過神經反射，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而排尿。

3.4 中醫療法 ①針刺法:針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位刺激排尿。②穴位封閉法:囑產婦取膝平臥位，在足三里處常規消毒皮膚，快速進針1.5～2.0寸，至患者有酸麻脹痛感時，注射新斯的明0.5 mg。

3.5 留置導尿 對于以上方法均無效者應在嚴格無菌操作下留置尿管，定時開放，每次放尿不能超過1000 ml，以防膀胱內壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。留置尿管期間應注意保持外陰清潔，防止逆行感染。

4 小結

通過以上各種護理方法，36例產后尿潴留患者均痊愈出院。產后尿潴留是產科常見并發癥，極大地增加了產婦的痛苦。因此在產婦分娩后要認真做好健康教育，不僅要多傾聽、多巡視、多與產婦溝通及勤檢查宮底高度，還要多督促和指導產婦排尿，并及時處理排尿困難，這是預防產后尿潴留發生的關鍵［4］。對于發生產后尿潴留的產婦應嚴密觀察，耐心做好心理指導，并針對產婦產后尿潴留發生的不同原因積極采取相應的護理措施，及時糾正尿潴留，促進產婦盡快康復。

［1］ 樊幸苗.淺談產后尿潴留的原因及護理措施.中國中醫藥咨訊，2011，03(19):194-195．

［2］ 楊萍.產后尿潴留的預防護理.中外健康文摘，2009，06(32):152-153．

［3］ 王景華.開塞露在產后尿潴留中的應用.中國誤診學雜志，2008，03:23．

［4］ 譚惠妍，伍守翠.產后尿潴留的原因分析及臨床護理.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(17):206-207．