羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛與笑氣分娩鎮(zhèn)痛的比較

劉潔云

羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛與笑氣分娩鎮(zhèn)痛的比較

劉潔云

目的 探討羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛與笑氣分娩鎮(zhèn)痛的比較。方法選擇無(wú)產(chǎn)科合并癥初產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分2組，硬膜外羅哌卡因復(fù)合芬太尼組35例(硬外組)，笑氣吸入組35例(笑氣組)，另同期分娩35例為正常對(duì)照(對(duì)照組)。結(jié)果硬外組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性，硬外組與笑氣組鎮(zhèn)痛相比差異有顯著性，笑氣組與對(duì)照組相比差異有顯著性。第一產(chǎn)程硬外組明顯短于對(duì)照組，硬外組順產(chǎn)率稍高于笑氣組，陰道出血3組無(wú)顯著異常。結(jié)論硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛完善，可縮短第一產(chǎn)程，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱，對(duì)新生兒無(wú)不利影響，增加陰道分娩率。

羅哌卡因;芬太尼;笑氣;分娩鎮(zhèn)痛

分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇到的最劇烈的疼痛，如何使產(chǎn)婦清醒、無(wú)痛狀態(tài)下分娩一直是我們追求的目標(biāo)。我們應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年8月我院住院足月初產(chǎn)婦70例，無(wú)產(chǎn)科合并癥，胎兒正常，要求分娩鎮(zhèn)痛無(wú)禁忌證者，隨機(jī)分為2組，硬外組35例，笑氣組35例，另同期分娩35例無(wú)產(chǎn)科合并癥，胎兒正常為對(duì)照組。硬外組平均年齡(27.3±4.7)歲，孕周為(37.6±2.7)周，對(duì)照組平均年齡(26.4±3.5)歲，孕周為(37.7±3.1)周，3組年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕周組比差異亦無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 硬外組的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，規(guī)律宮縮宮口開張2～3 cm時(shí)進(jìn)行硬膜外穿刺取L1、2間隙，經(jīng)硬膜外管注入4～6 ml 1.5 g/L羅哌卡因與0.002 g/L芬太尼鎮(zhèn)痛混合液，持續(xù)硬外腔輸注速度為4 ml/h，產(chǎn)婦自控3 ml/h，鎖定時(shí)間15 min，若產(chǎn)婦感到疼痛，可自主進(jìn)行加藥。至宮口開張8 cm時(shí)停藥。笑氣組在宮口開張2～3 cm時(shí)開始吸入笑氣，估計(jì)宮縮來(lái)臨前半分鐘，產(chǎn)婦手持面罩，扣住口鼻作深吸氣3～5次，取下面罩，待下次宮縮來(lái)臨開始再次吸入。如此反復(fù)至分娩結(jié)束。對(duì)照組不予處理，其他產(chǎn)科處理一致。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定依據(jù)根據(jù)WHO疼痛分娩分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定: 0～Ⅰ級(jí)為顯效，Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無(wú)效。按Bromage分級(jí)評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)＜1或U＜40時(shí)采用Fisher's檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛比較硬外組給藥后約10 min左右，產(chǎn)婦訴疼痛緩解，15 min左右鎮(zhèn)痛效果達(dá)到0～Ⅰ級(jí)，有效率達(dá)100%，笑氣組效果達(dá)37.5%，大部分孕婦疼痛為Ⅱ級(jí)，而對(duì)照組絕大部分產(chǎn)婦為劇烈疼痛Ⅲ級(jí)。硬外組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率差異有顯著性(P＜0.01)，硬外組與笑氣組鎮(zhèn)痛相比差異有顯著性(P＜0.05)，笑氣組與對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.05)。3組雙下肢運(yùn)動(dòng)阻滯無(wú)區(qū)別，硬外組無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)阻滯。

2.2 對(duì)產(chǎn)程的影響除去3組中剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，采用方差分析3組中的產(chǎn)程，第一產(chǎn)程3組的比較差異有顯著性，組間比較硬外組與對(duì)照組有明顯縮短(P＜0.01)，第二、三產(chǎn)程3組相比差異皆無(wú)顯著性(P＞0.05)。

2.3 3組分娩方式及新生兒情況的比較3組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，新生兒窒息率差異無(wú)顯著性。24 h陰道出血量3組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

使產(chǎn)婦在無(wú)痛清醒的狀態(tài)下分娩是人類追求的目標(biāo)。笑氣分娩鎮(zhèn)痛是較為理想的選擇［1］。笑氣是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，吸入后30～50 s產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，故應(yīng)搶先在宮縮出現(xiàn)前30 s開始吸入，這樣才能使笑氣鎮(zhèn)痛作用的發(fā)生與產(chǎn)痛的出現(xiàn)在時(shí)相上同步。患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled epidural analgesia，PCEA)自1988年Gambling首先推薦此法用于分娩鎮(zhèn)痛。根據(jù)PCEA泵選用負(fù)荷量+持續(xù)量+藥量個(gè)體化模式進(jìn)行PCEA分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦按需給藥，藥量個(gè)體化［2］。羅哌卡因與芬太尼兩藥合用，可減少藥量，降低藥物對(duì)母兒的不良影響。本研究硬外組剖宮產(chǎn)率雖下降，但差別無(wú)顯著性，可能與病例數(shù)太少有關(guān)。總之，硬外自控分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛完善，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯弱，可縮短第一產(chǎn)程，對(duì)新生兒無(wú)不利影響，可增加陰道分娩率。

［1］ 邵華江，陸杏仁，成衛(wèi)軍，等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(2):83．

［2］ 范永利，趙觀麗，高瑞珍，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(11): 659-662．

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