陰式子宮切除術治療子宮及陰道脫垂52例臨床分析

馬秀琴 張華 劉玉玲 楊立新 趙云霞 趙彩云

陰式子宮切除術治療子宮及陰道脫垂52例臨床分析

馬秀琴 張華 劉玉玲 楊立新 趙云霞 趙彩云

目的探討陰式子宮切除術治療中老年婦女子宮、陰道脫垂的療效。方法總結52例子宮及陰道脫垂患者的臨床資料，均在腰麻硬膜外阻滯麻醉下行陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術(或同時行膀胱緊縮術)。結果術中經過順利，無并發癥發生，術后切口甲級愈合，臨床癥狀得到明顯改善，患者生活質量得到提高。結論陰式手術是治療中老年女性盆腔器官脫垂的有效方法，具有很好的應用前景。

子宮脫垂；陰道脫垂；陰式子宮切除術；陰道前后壁修補術；膀胱緊縮術

1資料與方法

1.1一般資料本組52例，均選自2009年7月至2011年7月我院收治的盆腔器官脫垂的患者，年齡54～74歲，平均62歲，絕經時間1～19年。自訴陰道腫物脫出1～5年，因近期癥狀加重，影響生活，來院就診。婦科檢查，囑患者屏氣后，可見部分陰道前壁膨出陰道口外。宮頸外口脫出于陰道口外。其中接觸性出血(+)16例，咳嗽漏尿試驗(+)21例。慢性宮頸炎27例，合并子宮肌瘤12例,合并高血壓者17例，合并糖尿病者15例。按文獻[1]分度標準，子宮脫垂Ⅰ度8例，Ⅱ度20例，Ⅲ度24例。

1.2術前準備術前完善各項檢查，治療各種內科合并癥，對有接觸性出血的患者均做病理檢查，排除宮頸癌。

1.3麻醉方式及手術方式腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉，Ⅰ度子宮脫垂8例均合并子宮肌瘤，行陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術，Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂44例合并不同程度的膀胱及陰道前后壁脫垂，行陰式子宮切除術+陰道前后壁修補術同時行膀胱緊縮術。

1.4手術經過及術后治療取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，將兩側小陰唇分別縫合固定于大陰唇外側，暴露術野，置入陰道拉鉤，再次消毒陰道宮頸，金屬導尿管導尿，探查膀胱底位置，宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，以縮宮素10U+生理鹽水100 ml注入陰道膀胱間隙，于尿道溝下方1 cm處呈三角形切開陰道前壁，分離陰道膀胱間隙，將陰道前壁呈三角形完整分離，于膀胱溝處環形切開陰道前后壁，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱分別向兩側分離膀胱，分離陰道直腸間隙，打開后腹膜入盆腔，分別鉗夾切斷雙側子宮骶主韌帶，10號絲線縫合，打開子宮膀胱反折腹膜，鉗夾切斷雙側子宮動靜脈，10號線雙重縫合，鉗夾、切斷左側卵巢固有韌帶、輸卵管，同法處理對側。將子宮切除后探查雙側附件，未見異常。溫鹽水沖洗盆腔及創面，查無出血，0/2可吸收線半荷包、連續縫合腹膜，又將兩側各韌帶結扎線分別結扎在一起加固盆底，1號絲線荷包縫合膀胱前筋膜兩針行膀胱縮緊術，分離剪開尿道處陰道壁，向兩側分離，剪掉尿道外陰道前壁約0.5 cm，1號絲線間斷U字縫合尿道前筋膜3針。1號絲線間斷U字縫合膀胱前筋膜加固膀胱。膀胱底及陰道直腸間隙滲血，電凝止血，用2-0可吸收線間斷縫合尿道處陰道壁3針，連續縫合陰道前壁。查無出血，用無菌紗卷填塞陰道壓迫止血，術畢。手術平均80 min，術中出血量平均70 ml。術后治療：抗炎、止血、病理檢查、心電監測及血氧飽和度監測。

2結果

術中經過順利，無并發癥發生, 平均住院7 d。術后切口甲級愈合，臨床癥狀得到明顯改善，患者生活質量得到提高。術后1、3、6個月隨訪，患者大小便正常，陰道殘端、陰道壁切口及會陰切口愈合良好，無復發。

3討論

通過臨床實踐，筆者總結出以下經驗：①盆腔器官脫垂大多數是高齡婦女，術前積極治療各種內科合并癥[2]。②陰道手術術野有限，醫師應熟悉盆腹腔解剖層次及毗鄰關系，技術熟練，是手術成功的關鍵。③術后注意避免腹壓增高的因素。④囑患者出院后休息1個月后復查，禁止性生活3個月，半年內避免重體力勞動及騎自行車。子宮及陰道脫垂是老年婦女常見病，經陰道子宮切除及陰道前壁修補術途徑便利，方法簡單易學，創傷小、恢復快、效果可靠、安全性高、并發癥少，無論從微創還是從經濟角度，都有很好的應用前景[3]。

[1]孫智晶,朱蘭,郎景和.陰道后壁“橋式”修補術53例臨床分析.實用婦產科雜志,2008,24(4)：241-243.

[2]吳虹.子宮及陰道脫垂行陰式子宮切除術36例療效分析.蘇州大學學報(醫學版),2010,30(6)：1334-1335.

[3]和瑞英.陰式子宮切除術96例分析.臨床醫學,2009,11(1)：65-66.

163316 大慶市人民醫院