瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理體會

王惠敏

瘢痕子宮形成主要原因是剖宮產手術，其次是子宮內良性腫瘤剔除之后所引起的，因為患者瘢痕處容易破裂出血現象，嚴重威脅著孕婦及胎兒的生命安全［1］。近年來，剖宮產指征逐漸放寬，導致剖宮產手術直線上升，從而瘢痕子宮繼續妊娠分娩使用剖宮產手術的人數也有增加，保證孕婦以胎兒的安全，防止并發癥的發生。剖宮產近年已經成為臨床較為突出的課題。選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的98例瘢痕子宮再次妊娠的產婦，回顧性分析98例患者臨床資料，采用剖宮產的孕婦有97例，2例產婦選擇了陰道分娩。詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的98例瘢痕子宮再次妊娠患者，年齡范圍23～45歲，平均年齡為(31.4±2.4)歲，孕周為38～42周，平均孕周為(39.2±0.3)周，上一次剖宮產距離此次妊娠時間間隔11個月至10年，平均時間為(4.1±1.5)年，98例患者中有91例患者上次手術術式為子宮下端橫切口，有3例為縱向切口，4例為子宮肌瘤剔除后。

1.2 方法 陰道分娩前提是孕婦距離上次剖宮產時間在2年以上，胎先露入盆，盆骨測量沒有異常，試產中產程的進展較為順利，上一次剖宮指征不存在，且沒有子宮破裂的先兆和象征，沒有陰道分娩禁忌證，可以進行較好的監護，密切注意產程的進行，具有可以隨時終止妊娠的條件［2］。剖宮產指征:有2次剖宮產病史，且內外科合并癥等;雙胎或者多胎妊娠;社會因素等。

2 結果

98例產婦中有10例產婦陰道試產，試產率為10.2%，但只有2例患者而陰道分娩成功，其余8例陰道試產失敗改為剖宮產，成功的此名產婦在9年前有剖宮產史，在8年前順產一名男嬰，此次分娩為第三胎，陰道分娩出一名5000 g的男嬰，另外一名陰道分娩的孕婦在4年前剖宮產1名男嬰;98例患者中其余88例均選擇剖宮產，剖宮產指征分別為社會因素40例，雙胎2例，產程延長為4例，先兆子宮破裂2例，胎兒窘迫8例，巨大兒4例，臀位7例，羊水過少14例，先兆子癇6例，頭盆不對稱1例。

子宮復舊:陰道分娩組宮縮較輕，不需要進行陣痛治療，每天子宮下降的程度好于剖宮產的產婦。且陰道分娩的產婦出血量評分為180 ml，再次剖宮產的產婦出血量范圍較大，約為100～1000 ml，平均為250 ml，陰道分娩的出血量多于剖宮產出血量，兩組產婦出血量比較具有臨床意義。陰道分娩的產婦血性惡露赤血時間為3～5 d，剖宮產產婦約為7～10 d，均未出現異味。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠所選擇的分娩方式:瘢痕子宮再次妊娠所選擇的分娩方式依據一直是臨床上備受爭議的為題;相關資料指出，有一次剖宮產史的產婦再次妊娠發生子宮破裂的機率約為1.8%，且子宮術式為子宮下段的子宮破裂幾率為0.2% ～1.8%［3］，再次妊娠子宮破裂率較低，子宮若是出現破裂，其意味著產婦出血死亡或者圍產兒死亡出現，子宮破裂所帶來的后果較為嚴重，加上醫護人員和患者之間關系較為脆弱，理療環境較為復雜等因素，是主治醫生在向家屬交代病情時，對子宮破裂進行特別強調，誘導孕產婦選擇手術，終止妊娠，防止子宮破裂導致醫療糾紛發生，所以有很多醫院對足月、活胎、瘢痕子宮的選擇剖宮產分娩［4］。

陰道試產的條件及注意事項:陰道試產條件分為以下五點，①胎先露已入盆，試產過程中產程順利。②距離上次剖宮產長達2年以上。③上次剖宮產的術式為下段，手術后沒有出現感染，B超現實子宮下段恢復較好，無缺陷，且瘢痕的厚度在2～4 mm之間。④具有良好醫療監護設備，密切觀察1 d，若是發現異常，應馬上給予剖宮產。⑤上次剖宮產指征不存在，且沒有出現新手術指征［5］。在試產的過程中應注意以下事項:①和產婦溝通的時候，交代子宮破裂的問題，讓患者及其家屬對其有一定程度的了解，進行試產，幫助孕產婦順產自信;當孕產婦進入活躍期時，應嚴密觀察產程過程，密切監視胎心監護，對產婦自覺癥狀及胎心音密切注意，若是發現異常，應馬上終止試產，確保婦嬰安全。②在試產的時候應對催產素使用有一定的掌控，雖然催產素不是禁忌證，但是會增加子宮破裂的幾率，所以在使用的過程中，短時間應用，滴速要慢。③提高醫護人員的耐心及責任心，給予患者剖宮產可以終止妊娠，取出胎兒，主治醫生不需要對產程進行觀察，不用承擔試產的風險。④在產后需要對子宮進行常規的檢查，陰道試產成功可以有效的避免再次剖宮產給患者帶來的傷害，對新生兒來說可以優先的避免了呼吸窘迫，肺濕等綜合征。

綜上所述，根據患者的具體情況選擇合適的分娩方式，且必須要嚴格的遵照瘢痕子宮試產原則，制定人性化分娩方案，避免盲目的陰道試產。近年來，人們對自然分娩的優點逐漸得到認知，且政府政策方針主張陰道分娩［6］，作為婦產科的醫護人員，希望借助科技的發展和進步，可以逐漸的提高瘢痕子宮陰道分娩的可能性。

［1］王琴.瘢痕子宮再次妊娠臨床處理與分析56例.中國社區醫師，2011，13(35):304.

［2］欒淑榮.瘢痕子宮再次分娩220例臨床分析.航空航天醫藥，2010，21(5):819.

［3］張維艷.瘢痕子宮再妊娠臨床分析.中國實用醫藥，2010，05(20):87-88.

［4］徐小娜.剖宮產子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會.中國實用醫藥，2012，07(25):60.

［5］郝敏.關注腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術后子宮破裂的問題.中國婦產科臨床雜志，2012，13(2):136.

［6］張楠瑩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析及注意事項.中國實用護理雜志，2012，28(2):68.