多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值

黃植強

肺動脈栓塞簡稱肺栓塞，主要是由于內源性或外源性的栓子栓塞肺動脈或其分支而導致的肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。如果得不到及時的診斷和治療，溶栓可以引起出血等嚴重并發癥，尤其是腦出血，病死率極高［1］，給患者身體和心里帶來極大的危害。早期診斷及溶栓治療，可以使肺栓塞患者的死亡率明顯降低。由于早期的技術及醫療水平的落后，其漏診率極高。近年來隨著多層螺旋CT的廣泛應用，其檢出率逐漸提高。為肺栓塞的早期診斷及治療提供了有效的依據，發揮著重要的作用。本文通過對我院42例肺動脈栓塞患者的螺旋CT征象進行回顧性分析，探討多層螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2012年9月收治的42例經臨床確診肺動脈栓塞患者，其中男30例，女12例，年齡28～73歲，平均(51.5±4.6)歲。主要臨床癥狀:呼吸困難，呼吸急促，胸悶，突發胸痛，咳嗽，咳痰，咯血等。病史:腦梗死、高血壓及糖尿病各7例，下肢靜脈血栓9例，長期骨折臥床5例，其他7例。

1.2 方法 所有病例掃描前均作屏氣訓練，對呼吸困難的患者，指導其平靜呼吸。均采用PE 16排螺旋CT機進行掃描，患者仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈肌水平。掃描參數:電壓120 ～140 KV，250 mA;準直0.5 mm ×16，螺距0.9375，機架旋轉時間0.5 s。增強掃描使用非離子對比劑，造影劑用量為1.5～2.0 ml/kg，高壓注射器靜脈注入，注射速率3.0 ml/s，延遲時間8～25 s。

1.3 圖像后處理方法 在工作站將原始數據進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(VR)等后處理，再由醫生閱片，分析影像表現。

2 結果

42例肺動脈栓塞患者，葉及以上肺動脈均清晰顯示，累計263支肺動脈或分支栓塞，實際顯示247支，顯示率為93.92%;其中混合型30例，周圍型29例，中心型7例，其中包括肺動脈主干4支，左右肺葉動脈67支，左右肺段動脈119支，左右肺亞段動脈73支。

肺動脈栓塞直接征象:根據栓子的充盈缺損［2］分為中心型充盈缺損、偏心型充盈缺損、附壁型充盈缺損、完全阻塞型充盈缺損4種形式。其中中心型充盈缺損103支，表現為血栓位于血管腔中心呈長條狀與血管腔平行，栓子周圍有造影劑環繞;偏心型充盈缺損者74支，征象表現為造影劑位于血管中心，栓子位于血管壁。附壁型充盈缺損者57支，征象表現為基底與血管壁呈鈍角相交粘連，血管壁不規則。完全阻塞型充盈缺損者29支，征象表現為圓形完全充盈缺損，栓塞血管低密度并且無造影劑充盈。

肺動脈栓塞的間接征象:42例患者中，受累部分肺野透明度增高、肺紋理細小稀疏8例;肺組織透明度不均，呈“馬賽克”征5例;局部肺實變，呈楔形高密度影，尖端與栓塞肺段動脈相連，周邊為磨玻璃樣滲出11例;主肺動脈增寬8例;右心室增大7例。

3 結論

肺動脈栓塞是臨床中常見病、多發病，發病率僅低于冠心病和高血壓。造成肺動脈栓塞發作的有高血壓、糖尿病、下肢靜脈血栓、長期骨折臥床等高危因素，該病在臨床表現上缺乏特異性，常規檢查常與其他疾病混淆，造成誤診、漏診，準確及時的診斷是治療該病的關鍵［3］。隨著CT技術的發展，多層螺旋CT成為確診該病的重要手段。國內研究發現［4］，多層螺旋CT診斷肺動脈主干栓塞敏感性和特異性均為100%，診斷肺段動脈栓塞敏感性66.7%、特異性91.9%，與國外報道一致。

本組通過多層螺旋CT診斷42例肺動脈栓塞患者中，葉及以上肺動脈均清晰顯示，累計263支肺動脈或分支栓塞，實際顯示247支，顯示率為93.92%。明確的顯示了栓塞的部位及病變情況，表明多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞具有很高的敏感性和特異性，且具有無創性、費用低廉等優勢。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肺動脈栓塞不僅可以直接的顯示血管內的血栓形狀、大小及數目，而且可以更加清晰的顯示肺部及胸腔的異常表現。多層螺旋CT作為一種無創傷性檢查技術對肺動脈拴塞具有較高的診斷價值。

［1］趙美華，劉華亮，付嘉臻.16層螺旋CT增強掃描診斷肺動脈栓塞-42例征象分析.血栓與止血，2009，15(6):255-256.

［2］Remy-Jardin M，Remy J.胸部螺旋CT.北京:中國醫藥科技出版社，2001:199-212.

［3］Gumpeni R，Roychoudhury O，Yein T.The role of eehocardiogram in the management of normotensive patients with pulmonary embolism.Chest Meeting Abstracts，2004，126(4):877-878.

［4］葉容臻，李宇東，李郁芳，等.螺旋CT增強掃描及肺動脈造影在肺動脈栓塞中的診斷價值.中國現代醫藥雜志，2006，8(10):79-81.