內鏡處理兒童上消化道異物的優越性分析

譙文進 石云燕

兒童上消化道攝入異物，屬于是一種緊急情況，其中80%～90%的異物都可以自行排出，還有一部分需要進行急診處理，有的需要內鏡取出，另外還有1%的異物取出需要進行外科手術。通常兒童所吞咽的異物有:玩具、紐扣以及硬幣等。如果異物嵌頓在食管中，那么就會出現吞咽困難、吞咽疼痛，甚至直接會導致出現完全性食管梗阻，對于嬰幼兒的表現也就是哭鬧、不進食或者出現慢性吸入性肺炎等［1］。內鏡處理兒童上消化道異物，屬于是異物的一種非手術處理方式。下面本文就對內鏡處理兒童上消化道異物的優越性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院所接收的采用內鏡處理的32例上消化道異物兒童的處理效果進行分析。其中這些兒童中男孩23例、女孩9例;年齡9個月至13歲，平均為(4.6±1.3)歲;就診時間均在攝入異物之后0.5 h～13 d，其中所攝入的異物包括有:硬幣、小鐵釘、小骨片、魚刺、耳機金屬膜、小電池、拉鏈頭、金屬球等，最大的一個異物為長為4.5 cm的鐵釘，其異物的體積均不相等。

1.2 處理方法 所有患者均采用內鏡進行處理。所有患者均進入內鏡中心或者是手術室，采用FUJINON-EG250WR5電子胃鏡以及相關的圈套器、鼠齒鉗、網籃、鱷口鉗等器械配合進行。如果患者的耐受性比較好，那么就可以直接進行異物取出術;如果患者的配合度比較差，那么就要給予適量鎮靜劑，之后再進行異物取出術;如果是3歲以下患兒，根本不能配合手術，那么可以在靜脈麻醉之后，取患兒的左側臥位，進行手術，如果有必要的話，可以進行氣管插管，但在操作過程中，對患者的血氧飽和度密切進行監測，一旦發現其血氧飽和度降到了85%以下，必須立即停止操作，在其恢復正常之后再繼續。在操作過程中，嚴格按照操作規范進行，在發現異物之后，根據異物的特點，選擇合適的器械把異物和胃鏡一起取出。在操作結束后，如果患者消化道有一定的損傷，可以留院觀察，反之則可以在患者清醒之后出院。

2 結果

采用以上方法處理的32例患者，成功28例，百分比為87.5%;失敗4例，百分比為12.5%。在處理過程中，沒有出現1例大出血、穿孔等嚴重并發癥。其中失敗的4例中，有2例沒有在上消化道中找到異物，后經過腹部X片檢查，在小腸中發現異物;還有1例由于其家屬對患者的進食史進行了隱瞞，導致在手術過程中，發現胃中有大量的食物而停止手術;還有1例，是由1個紐扣嵌在了患者的食管上段，不容易取出，因此就借助于胃鏡，把它推到了幽門，2 h之后患者自行排出。另外最嚴重的就是長為4.5 cm的鐵釘，在將其取出之后，發現患者上消化道伴有嚴重擦傷，同時在胃底和胃體中發現有局部滲血情況，就在異物取出后，給予患者2周抑酸劑以及胃粘膜保護口服。

3 討論

經過以上分析得知，采用內鏡處理兒童上消化道異物具有安全、有效的優越性，并且和外科手術相比，具有并發癥少，死亡率低、不用住院以及節省費用的優勢。上消化道異物通常出現在2～3歲兒童中，主要是因為這些兒童的吞咽防御反射能力差以及自控能力差，因此在進食的時候容易出現誤咽情況［2］。所以家長在兒童吃飯的地方，盡量不要放置小物品，以防出現誤吞情況。最好在兒童觸及到的地方，都不要放置小物品，同時也要教育兒童不要把小物品放在嘴里。另外在發現兒童誤咽小物品的時候，如果當時兒童并沒有出現呼吸困難、嗆咳以及口唇發紫的表現，那么就不用太過于緊張，可以多讓孩子吃一些富含有纖維素的食物，這樣可以對腸道的生理性蠕動產生促進作用，從而可以加快異物的排出;如果兒童在當時出現這些表現，那么就要立即送往醫院。不要采用導瀉藥以求兒童迅速將異物排出的方法，因為如果是一些帶鉤、帯尖的異物，那么在腸胃迅速蠕動下，很容易鉤到腸壁上，從而導致腸壁穿孔的發生［3］。通常情況下，異物在人體中停留的時候一般不會超過三天，只有一少部分會在三四周之后排出。家長在發現孩子誤咽異物之后，就要對其排便進行檢查，指導發現異物排出為止。患兒一旦在此過程中，出現腹痛、排黑色稀便、嘔血以及發燒等癥狀的時候，那么也就表示患者出現了嚴重的消化道損傷，就要馬上到醫院就診［4］。

［1］ 王松，王光猛．50例兒童上消化道異物的急救護理．中國實用醫藥，2010，5(6):163-164．

［2］ 毛玲紅，王依．兒童上消化道異物20例內鏡治療和護理體會．醫學信息，2011，24(5):227-228．

［3］ 曹紹崎，孟小芹，袁培江，等．內鏡在兒童上消化道異物取出中的應用分析．實用醫學雜志，2008，24(18):3220-3221．

［4］ 梁秦民．經胃鏡取上消化道異物65例體會．現代中西醫結合雜志，2007，16(15):2099-2100．