96例妊娠期糖尿病患者的臨床治療分析

徐洪穎

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常［1］。妊娠期糖尿病系高危妊娠，占妊娠合并糖尿病的80% ～90%，它嚴重危害母兒的健康。據報道，國內目前GDM的發生率為1.32% ～3.75%［2］。現對我院收治的96例GDM孕婦治療后的妊娠結局及新生兒的情況進行臨床觀察分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月在本院婦產科經50 g糖篩查(GCT)和75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)后確診為GDM孕婦96例。隨機選擇無糖尿病高危因子的同期正常妊娠孕婦192例作為對照組。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產次差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準［3］方法參照樂杰主編《婦產科學》。

1.3 治療方法 對96例GDM患者首先進行飲食和運動指導控制，1周后復查空腹血糖及3餐后2 h血糖共4次。血糖控制不理想，及時加用胰島素治療，方法參照中華醫學會婦產科學分會的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》［4］。在整個妊娠期間，注意孕婦和胎兒的監護，選擇適宜的時機分娩。

1.3.1 飲食控制 控制餐后血糖值在8.0 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐。孕婦多攝入富含纖維素和維生素的食品，補充鈣、鐵等微量元素。孕婦每月體重增加不超過1.5 kg為宜。

1.3.2 運動治療 可根據個人愛好選擇如步行、慢跑、活動上肢等［5］。每周堅持鍛煉5～7次，20～30 min/次，運動的強度以心率保持在120次/min左右為宜［6］。到妊娠后期應適當控制運動，以免誘發早產。

1.3.3 藥物治療 如果飲食控制和合理運動后血糖控制仍不理想，則需給予短效胰島素治療，于三餐前皮下注射，使其達到更好的降糖效果。孕期胰島素的用量個體差異較大，根據患者血糖波動隨時調整胰島素用量，調節劑量以增減2～4 U為宜，維持孕期血糖接近正常范圍。

1.3.4 孕期監護 妊娠期要動態監測血糖［7］，每月查一次糖化血紅蛋白(HbAlc)，嚴重者還需定期監測孕婦尿蛋白、腎功能、眼底、血脂、血壓及宮底高度。B超監測胎兒發育和羊水情況。行胎兒超聲心動圖檢查，排除胎兒心臟病變。行胎盤功能監測。

1.3.5 分娩時機的選擇 如血糖控制滿意，無母兒合并癥，一般應等到近預產期。若血糖控制不理想，可在孕35周左右住院待產，期間繼續調控血糖。若有胎盤功能不良、巨大兒、胎位異常等高危因素，可在孕36周后擇期剖宮產。

1.4 統計學方法 實驗數據采用統計軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期糖尿病血糖控制情況 楚96例GDM患者飲食控制加運動治療的有67例血糖控制在正常范圍內，29例進行了胰島素治療，占GDM的30.2%。治療后GDM孕婦的空腹血糖(6.41±1.43)、餐后2 h血糖(10.38±2.65)下降，與治療前(8.29±2.12、7.83±1.47)比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前和治療后的HbAlc比較，無統計學意義。

2.2 兩組孕婦妊娠并發癥及分娩方式比較 GDM治療組剖宮產(25.00%)及羊水過多發生率(10.42%)高于對照組(22.73%、3.48%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。妊高征、胎膜早破、產后出血、陰道助產發生率組間比較無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組新生兒情況比較 GDM組早產兒發生率(8.42%)高于對照組(1.45%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發生率兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

GDM近年發病率呈上升趨勢，可導致母嬰易發生多種并發癥，發病機制仍不清楚。從本次臨床治療過程中可知GDM孕婦出現羊水過多、剖腹產、早產兒發生率較正常妊娠者高，驗證了GDM和母嬰并發癥的關聯性。其他方面由于病例人群和病例數的限制，并未有統計學意義。

對我院收治的96例GDM患者治療后的妊娠結局及新生兒的情況進行臨床觀察分析，結果表明，96例GDM患者中有67例通過飲食控制加運動治療使血糖得到有效控制，29例在飲食、運動基礎上進行了胰島素治療后，血糖基本控制在正常范圍內。GDM患者羊水過多、剖宮產和早產兒的發生率高于正常孕婦，在接受規范治療的GDM患者和正常孕婦之間其他指標的比較則無統計學差異，說明通過早篩查、早確診、早規范化治療，能有效防治孕婦高血糖和減少母嬰并發癥的發生。

綜上所述，GDM嚴重影響母嬰的生命健康，糖尿病對妊娠的影響與患者病情輕重及孕產期血糖控制情況密切相關。必須盡早診斷及展開控制措施治療，采取合理治療，從而減輕母嬰各種并發癥的發生率。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2004:549.

［2］楊慧露，董悅.加強對妊娠合并糖尿病的臨床研究.中華婦產科雜志，2003，38(3):129-131.

［3］樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:159-161.

［4］中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產科雜志，2007，42(6):426.

［5］屠霞芬，陳文華，郁嫣嫣，等.運動療法對妊娠期糖尿病的影響.中國臨床康復，2003，7(1):72.

［6］郝素青，杜長青，晁雅玲，等.規范化治療對妊娠糖尿病妊娠結局的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(13):2137-2138.

［7］夏麗芳，胡玉華，于淑玲.動態血糖監測系統報警功能在妊娠期糖尿病患者中的應用與護理.中華現代護理雜志，2011，17(1):50-51.