左半結腸癌并腸梗阻行一期切除吻合術后臨床療效

李猛

左半結腸腸腔與其右半結腸相比較細，包括降結腸、橫結腸左半部及乙狀結腸，由于其生理結構的影響，食物被消化吸收后到此段已經成糞便，水分被吸收變干，易刺激腸壁患左半結腸癌，多數為浸潤型，導致腸腔環狀狹窄，臨床上多表現急、慢性腸梗阻［1］。發病年齡多在65歲以上，多為老年人。左半結腸癌傳統觀點是分期手術，但隨著醫療技術的不斷發展，治療技術的不斷完善，一期切除吻合術在現階段已非常成熟。筆者對我院自2002年3月至2010年10月我院收治左半結腸癌并腸梗阻患者72例回顧性分析，圍手術期通過完善處理后，并行一期切除吻合術，取得了良好的療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在72例左半結腸癌并腸梗阻患者中，男42側，女30例;發病年齡4～79歲，平均年齡為64.5歲，經統計65歲以上患者有62例，占總人數的86.11%;72例患者臨床上均有典型的腸梗阻癥狀，其中完全性梗阻36例，不完全性梗阻26例，梗阻時間在3 h～4 d之間。其中腫瘤分布:乙狀結腸癌變者34例，橫結腸左半部癌變者12例，降結腸癌變者26例。手術后取組織活檢，其中病理類型為高分化腺癌18例，占總人數的 25%，中分化腺癌 30例，占總人數的41.69%，低分化腺癌16例，占總人數的23.26%，其他類型有8例。按照腫瘤分期:DukesB期48例，C期18例，D期6例。住院后完善相關檢查，2～4 d后行一期切除吻合術。

1.2 方法

1.2.1 72例左半結腸癌并腸梗阻患者入院后術前完善相關檢查，通過靜脈輸液或吃藥改善患者的全身狀況，如惡心嘔吐、腹脹腹痛、發熱、血性便等，糾正低蛋白血癥及水、電解質平衡紊亂，身體消瘦虛弱者并有效進行腸外營養，給予患者胃腸減壓及中藥灌腸清洗梗阻下段腸管。術前完善腸鏡檢查及鋇透造影明確診斷，并科室內會診確定手術方案。

1.2.2 擇期行左半結腸一期切除吻合術。在整個手術過程中，假如結腸內腸管紅腫熱痛不明顯者，可將腸管直接切開并擠壓腸管排空腸內容物，尋求腫瘤浸潤部位后切除腫瘤，再行腸管一期吻合［2］;假如臨床癥狀結腸內腸管紅腫、水腫明顯，腸內糟粕比較多，必須將浸潤腸管游離于腹腔外，行闌尾切除術，通過殘端注入37℃生理鹽水8000 ml，使腸腔灌洗干凈以后，用甲硝唑300 ml灌洗消毒后，縫合殘端，再切除腫瘤行腸管一期吻合。沖冼腹腔后，在口旁、盆腔各放一支引流管引流。

1.2.3 術后處理 早期有效進行腸外營養，糾正低蛋白血癥，糾正水、電解質平衡紊亂，給予抗感染治療及胃腸減壓，術后傷口處換藥以防感染。囑患者早期起床活動，使肛門排氣，3～4 d后流質飲食。

2 結果

經過對72例左半結腸癌并腸梗阻患者的治療結果統計，發生吻合口瘺4例，但經過二次手術痊愈出院;傷口感染患者9例，通過傷口換藥對癥處理痊愈，在住院期間無手術后死亡。通過對72例左半結腸癌并腸梗阻患者多年的隨訪，生活時間為1年余的有15例，生活時間為2年的有19例，生活時間為3年的有25例，生活時間5年以上者23例。

3 結論

左半結腸癌合并腸梗阻患者在緊急情況下行一期切除吻合術，在臨床治療過程中，存在一定的危險性，其中吻合口瘺導致的腹腔感染是目前臨床醫學中最大的問題。經統計本院近10年來收治的72例其中發生吻合口瘺4例，發生率為5.48%，但經過二次手術痊愈出院;傷口感染患者9例，發生率為12.5%，通過傷口換藥對癥處理痊愈，在住院期間無手術后死亡。過對72例左半結腸癌并腸梗阻患者多年的隨訪，生活時間為1年余的有15例，生活時間為2年的有19例，生活時間為3年的有25例，生活時間5年以上者23例。治療結果比較樂觀。

左半結腸癌合并腸梗阻患者入院后術前完善相關檢查，通過靜脈輸液或吃藥改善患者的全身狀況，因為食物被消化吸收后到此段已經成糞便，水分被吸收變干，易刺激腸壁，如惡心嘔吐、腹脹腹痛、發熱、血性便等，糾正低蛋白血癥及水、電解質平衡紊亂，身體消瘦虛弱者并有效進行腸外營養，給予患者胃腸減壓及中藥灌腸清洗梗阻下段腸管。

左半結腸癌并腸梗阻的患者圍手術期完善處理后，并行一期切除吻合術，患者吻合口瘺及其他并發癥發生率低［3］，取得了滿意療效，該方案是可行的，值得向社會推廣。

［1］ 王紹春.大腸癌伴急性腸梗阻28例治療體會．現代中西醫結合雜志，2007，16(3):370．

［2］ 王振寧，徐惠綿.左半結腸癌梗阻術中腸道灌洗術后減壓的新方法．實用腫瘤學雜志，2005，13(2):1114．

［3］ 徐惠綿.結腸癌致梗阻308例外科處理綜合報告．中國實用外科雜志，1995，15(17):412．