超聲引導(dǎo)下水壓灌腸治療小兒腸套疊的探討

蘭浩

腸套疊是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥之一。我國多數(shù)醫(yī)院仍采用X-線診斷，并且在X-線透視下空氣或鋇灌腸復(fù)位及手術(shù)治療。我院對(duì)59例腸套疊串兒在彩超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療，效果良好，成功率高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇超聲監(jiān)視下水壓灌腸腸套疊患兒59例，其中男39例，女20例，年齡3個(gè)月至4歲，發(fā)病時(shí)間最短3 h，最長(zhǎng)68 h。多伴有突發(fā)性腹痛、哭鬧不安、嘔吐，36例伴有血便，部分腹部捫及包塊。

1.2 儀器 使用SIEMNS實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀，選擇突陣探頭3.5 MHz及高頻探頭7.5 MHz，對(duì)患兒腹部進(jìn)行全面的縱橫掃查。16 Fr 5～10 ml Foley氏管;＞50 ml注射器;1/4三通管;生理鹽水1～3瓶(500 ml/瓶)。

1.3 步驟 對(duì)患兒進(jìn)行腹部彩超檢查，腹部可探查包塊，外形規(guī)則，短軸切面呈多層/同心圓征，長(zhǎng)軸切面為多層平行結(jié)構(gòu)呈高低相間回聲，呈“套桶”，具上述特征者即診斷為腸套疊。此時(shí)，由小兒外科醫(yī)生給患兒肌內(nèi)注射阿托品和苯巴比妥鈉，檢查Foley氏管氣囊有無漏氣。將Foley氏管插入患兒肛門開始用注射器注溫生理鹽水灌腸，觀察血壓計(jì)壓力顯示，一般予以6～8 kPa壓力。直到同心圓塊影消失、小腸進(jìn)水，此時(shí)超聲可顯示小腸呈葡萄征或蜂窩征，復(fù)位成功。

2 結(jié)果

超聲診斷腸套疊67例，最大腫塊68×4 3 mm，最小為3 6×2 4 mm。超聲檢查所示:腸套疊包塊36例位于右上腹部，24例位于下腹部，7例位于左側(cè)腹部。在超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位成功或手術(shù)所證實(shí)，腸套疊59例，失敗的5例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為腸套疊，其中三例時(shí)間超過48 h。在經(jīng)水壓灌腸成功復(fù)位的患兒中，復(fù)位成功時(shí)間10～40 min，灌腸過程中未發(fā)現(xiàn)腸穿孔及患兒嘔吐，復(fù)位后口服炭片5～40 h排出，未見腹瀉，有三例發(fā)熱，小于39℃，出院后短期隨訪，患兒健康。

3 討論

腸套疊是指部分腸管及其鄰近的系膜套入相鄰的腸腔內(nèi)，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥［1］。占兒童腸梗阻的首位，多在2歲內(nèi)發(fā)病，男性大于女性，套又疊常因血管受壓而發(fā)生充血、水腫、甚至腸管壞死，所以早期發(fā)現(xiàn)早期治療是其關(guān)鍵。腸套疊的臨床分型:回盲型、回結(jié)型、回回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型、多發(fā)型，其中回盲型最多見。像圖表現(xiàn):橫切面呈大環(huán)套小環(huán)的特征典型的“同心圓征”，縱切面呈“套筒征”，部分橫切面為“偏同心圓征”。彩色多普勒顯示:包塊內(nèi)及周邊見“細(xì)束狀”血流信號(hào)，部分包塊內(nèi)可見低回聲淋巴結(jié)。超聲診斷腸套疊符合率達(dá)88%，敏感度92.1%，特異度80.0%，行水壓復(fù)位成功率91.5%。超聲檢查及引導(dǎo)下水壓灌腸應(yīng)為小兒急性腸套疊首選的診斷及治療方法［2］。在進(jìn)行水壓復(fù)位過程中要注意以下幾個(gè)方面:要看到確切的超聲影像學(xué)特征，“靶環(huán)征”或“同心圓征”“套筒征”，這是作為彩超診斷腸套疊重要的依據(jù);所選擇病例的發(fā)病時(shí)間最好不超過48 h，對(duì)血供不良疑似腸壞死者，不宜行水灌腸復(fù)位需及時(shí)手術(shù)［3］;在灌腸復(fù)位過程中，須隨時(shí)掃查肝腎隱窩或盆腔是否有積液或積液量的變化，以及時(shí)判斷是否發(fā)生腸穿孔;在注水過程中，隨著水量的增加及壓力的增高，超聲下可見橫斷面上套疊鞘部與套入部之間的無回聲環(huán)狀液性暗區(qū)逐漸增大，套入部逐漸縮小，同心圓腫塊逐漸變小，最終消失，小腸進(jìn)水，出現(xiàn)類葡萄征，復(fù)位即成功。相比較X-線、CT、對(duì)于小兒急性腸套疊的診斷和治療超聲診斷腸是較好的診斷方法［4、5］。它避免了X-線對(duì)患兒和醫(yī)務(wù)人員的照射;用近體溫的抗生素生理鹽水灌腸，可以減少對(duì)腸道的刺激，降低痙攣，并適當(dāng)預(yù)防感染。在水壓灌腸的過程中，用彩超可時(shí)實(shí)及敏感的監(jiān)測(cè)有無腸穿孔。復(fù)成功在超聲影像學(xué)上有明確的聲像特征，動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)套腸壁的血供情況，對(duì)估計(jì)預(yù)后有一定的幫助。成功復(fù)位后，可控緩慢釋放腸道內(nèi)的生理鹽水，避免腸管壓力過快突然降低。亦可發(fā)現(xiàn)部分病理性繼發(fā)性腸套疊，如憩室、腫瘤等。

總之，彩超診斷及水壓灌腸治療小兒腸套安全、重復(fù)性好、成功率高，是非常值得推廣的，而且此項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便!易于在各級(jí)醫(yī)院開展，是治療小兒急性腸套疊的首選方法之一。

［1］ 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:318-321．

［2］ 王光大，劉守君.B超監(jiān)視下水灌腸治療小兒急性腸套疊427例．中華醫(yī)學(xué)雜志，1998，68(8):437-439．

［3］ 林仙方，孫新明，羅春芬，等.超聲檢查在小兒腸套疊診治中的應(yīng)用.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，8(6):379．

［4］ P.Cerr o，L.Macrini，P.Por cari，et al.Sonographic diagnosis o in tu ssu scept ions in adu lt s.Abdomin al Imaging，2000，25:45-47．

［5］ Del Pozo G，Albill os JC，T ejedor D，et al.Intuss uscept ion in chi ldren.Current concept s in diagnosis and enem a red uct ion.Radiographics，1999，19:299-319．