護理不良事件發(fā)生原因與防范對策

劉改云 王曉蓉

護理不良事件是指在護理工作中不在計劃、未預見到或通常不希望發(fā)生的事情也稱護理差錯或護理事故。為把護理不良事件控制在較低水平，避免嚴重差錯事故發(fā)生，現(xiàn)將我院2008年6月至2011年6月發(fā)生的一般護理不良事件進行剖析報告如下。

1 臨床資料

我院2008年6月至2011年6月共發(fā)生護理不良事件89例。其中執(zhí)行醫(yī)囑錯誤24例，處理醫(yī)囑錯誤27例，錯留或留取樣本不合要求16例，交接班不清7例，漏執(zhí)行醫(yī)囑5例，輸液速度過快過慢各1例，液體外漏8人次。89例護理不良事件中差錯發(fā)生者工作年限畢業(yè)1～3年48人次占53.9%，4～6年36人次占40.4%，10年以上5人次5.7% 臨時護士70人次78%，在編護士19人次占22%。

2 原因分析

2.1 主觀因素 護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”制度是造成護理不良事件的主要因素。護士處理醫(yī)囑時錯抄、漏抄醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴格，擅自停藥，輸液時尤其特殊藥物不能按醫(yī)囑要求給藥，單位時間內(nèi)不能嚴格控制所輸藥品的劑量，藥品質(zhì)量消毒不嚴格，輸液過程中巡視不到位，未告知藥物外漏導致局部肢體腫脹，姓名藥名劑量查對不嚴導致抽錯藥加錯藥打錯針發(fā)錯藥等。

2.2 技術因素 89例護理不良事件中，留取血液標本時在輸液肢體同側的同一根血管采血，拿錯標本瓶，多抽，少抽，抗凝不抗凝分不清，采血后的注意事項未告知患者。護士技術操作水平低，經(jīng)驗不足會導致風險增加影響護理安全。

2.3 服務意識 護士服務意識滯后，缺乏應有的責任心，低年資護士缺乏工作經(jīng)驗，處理問題能力差，溝通能力不夠，工作積極性不高，地位低下，喪失工作熱情，缺乏認真的態(tài)度容易導致不良事件的發(fā)生。

2.4 法律意識淡薄 護士不注重法律知識學習，不知道哪些行為已經(jīng)違法，不知道保護自己的合法權益，護理文件書寫不能遵循科學性、真實性、完整性、按時性的原則。

2.5 管理因素 護理人員缺編，護士工作量大，護士長忙于帶班，班次調(diào)整不合理，思路不清晰，管理不到位，要素質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量管理力度不夠。

2.6 其他 患者的自我保護意識強，醫(yī)療保險需求提高，在社會輿論負面影響下，人們對護士加藥處置過程有不信任傾向，利益格局也發(fā)生改變，使得醫(yī)療消費等同于商品交換，醫(yī)患關系變成經(jīng)濟關系。

3 防范方法及措施

3.1 提高法律意識 做到學法、知法、守法、用法，定期組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理差錯制定標準及處理方法》、《醫(yī)院護理工作管理條例》等相關法律法規(guī)，牢固樹立依法施護的觀念，嚴格遵守操作規(guī)程，用法律來維護服務對象及自己的正當權益。

3.2 進行專業(yè)培訓 加強對護理人員的管理，進行規(guī)范化的培訓使其樹立“愛崗敬業(yè)”的精神，培養(yǎng)嚴謹慎獨的修養(yǎng)和自律意識，無論何時何地都要嚴格執(zhí)行標準及操作規(guī)程。

3.3 科學配置人力資源 合理支配人力，實行彈性工作，確保白天至少三名護士在崗，夜班一名并有備班一名，這樣既保證常規(guī)護理治療的順利進行，充實了早班夜班的力量又避免了人力資源的浪費，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務宗旨減少了安全隱患。

3.4 完善監(jiān)督管理機制 醫(yī)院成立由護理部、科室和病區(qū)三級管理機制，成立質(zhì)量控制小組，加強基礎質(zhì)控環(huán)節(jié)，終末質(zhì)控，各組成員負責定期檢查對出現(xiàn)的問題，及時分析原因提出整改措施，減少安全隱患。

3.5 加強環(huán)節(jié)質(zhì)控 環(huán)節(jié)質(zhì)控包含:執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、基礎護理、重癥護理、護理文書和消毒隔離等環(huán)節(jié)。護士要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，護士長要保證頭腦清晰有較強的管理能力和預見性，及時發(fā)現(xiàn)問題立即整改嚴把護理質(zhì)量關。只有這樣才能把護理不良事件發(fā)生率降到最低確保護理質(zhì)量安全。