牙科復合樹脂邊緣密合性的影響因素

楊玉靜 李君

復合樹脂是臨床廣泛應用的一種牙體缺損充填修復材料，復合樹脂固化過程中伴隨的何種收縮最終使充填修復體邊緣密合性下降，出現微裂隙，產生微滲漏的現象，進而導致修復體邊緣變色、繼發齲等一系列不良后果。因此，提高復合樹脂充填修復體邊緣官倒性是延長其壽命的重要途徑，同時理想的邊緣修復體邊緣密合性還可以避免繼發齲的發生[1-3]。因此，本文對復合樹脂充填窩洞的邊緣密合性影響因素的研究進展作一綜述。

1 影響邊緣密合性的因素

1.1 窩洞的清潔處理 窩洞的處理是很關鍵的一步，我們要先對齲壞的牙體組織、釉質表面的有機物薄膜、牙菌斑等物質進行清除，在中小型牙科診所的醫生只用高速鉆來去腐質，但有些地方處理的不是很干凈。我們建議用高速鉆去除大塊的腐質，再用低速鉆去除近髓部分的腐質。因為用低速鉆去腐質的時間比手工去腐質的時間要快。所以，我們建議用高速鉆去腐質，再用低速鉆可減少去腐質的時間。在顯微鏡下進行操作可清楚地看見窩洞腐質的處理情況。因此，去腐質與修復牙體組織的邊緣密合性起到很重要的因素。

1.2 酸蝕面牙組織粘接面的保護 用復合樹脂充填窩洞的邊緣密合性與粘接劑也有一定的相關作用。有全酸蝕和自酸蝕技術。全酸蝕技術一般先酸蝕，沖洗吹干后，用預處理液進行預處理最后涂粘接劑固化。因全酸蝕技術多采用10%～37.5%的磷酸作為酸蝕劑多用于死髓牙。它的原理是牙釉質酸蝕后，釉柱脫礦形成微孔，增加了粘接劑的潤濕效果，利于疏水性粘接單體滲入和原位聚合形成樹脂突，達到微機械鎖合固位，更好的增加窩洞邊緣的密合性[4]。

“自酸蝕”是指預處理劑本身含有可以使組織脫礦的酸蝕部分，不需要單獨酸蝕，不需要沖洗，它的原理是微機械鎖合以及化學粘接的結合，這樣就增加了用復合樹脂充填窩洞的邊緣密合性。

在這其中隔濕也很主要，若分層固化表面受到唾液的污染，那么層與層之間的結合就會受到唾液的污染，進而影響充填物整體的力學性能，也就影響了修復體的邊緣密合性。一些經濟發展較快的城市用橡皮障、吸唾等方法進行窩洞隔濕，達到了良好的邊緣密合性。因為酸蝕后組織面形成了釘突來增加固位，若唾液進行窩洞就會把釘突堵死，也就造成了邊緣的不密合性。所以我們建議在進行酸蝕技術時一定要用吸唾進行隔濕。

1.3 復合樹脂的充填材料選擇 選擇復合樹脂的充填材料與邊緣密合性有著重要的因素，好的充填材料它的聚合收縮力就越小，邊緣密合性就越好。以下幾種是復合樹脂的充填材料。

1.3.1 納米復合樹脂 一般樹脂填料的直徑在400 nm以上，而納米復合樹脂中的填料直徑為20～40 nm。納米復合樹脂具有美觀、色澤穩定，良好的機械強度和耐磨性等優點。由于廣泛的顆粒分布，納米復合樹脂中填料的質量極高，產生的聚合收縮也相應較小，從而修復體的邊緣密合性也較好。

1.3.2 流動復合樹脂 流動樹脂多采用混合型填料，但填料含量較低，因此物理機械性能低于常規型混合填料復合樹脂，表現較大聚合收縮、邊緣密合性較差和耐磨耗性較低。流動樹脂具有一定流動性，可用于微小洞形充填，窩洞封閉以及和復合樹脂同時使用對后牙進行窩溝預防性充填，才有較好的邊緣密合性[5，6]。

1.4 修復技術的選擇 傳統的復合樹脂充填只是一次成型，但現在的觀點認為分層填固化技術提高邊緣密合性的原理:復合樹脂充填修復體的邊緣密合性取決于修復牙于牙齒洞壁間的結合力(由粘結劑產生)和可降低界面結合的破壞性應力(主要為聚合產生的收縮應力及熱脹冷縮產生的應力)。因此可見聚合產生的收縮應力，一定能提高修復體的邊緣密合性。我們現在采用的分層充填包括:頰舌向垂直分層充填、齦頜向水平分層充填和楔開明斜面駐外填等。大量研究表明，洞形因素值越小，可供凹陷變形的面積相對越大，樹脂補償收縮的能力便越強，最終粘結界面上，因收縮而產生的收縮應力值越小，進而修復體的邊緣密合性就越好[7]。

1.5 復合樹脂的固化方法 使用高強度光進行固化能使復合樹脂得到較高的轉化率和較好的機械性能，但光固化引起的聚合收縮應力也較高，降低了修復體的邊緣密合性。因此，想要提高復合樹脂修復體的邊緣密合性，就要使用光強變化的固化模式，如軟啟動或脈沖式，早期用低強度光進行固化，復合樹脂材料可以發生流動和彈性形變，增加修復體邊緣密合性。若光固化燈照射小于被照射復合樹脂面積時，需進行多次重疊照射，否則照射效果不好也會影響修復體的邊緣密合性，所以我們進行光固化時，要注意以上的問題才能更好的提高修復體的邊緣密合性。

1.6 樹脂修整拋光技術對邊緣密合性的影響因素 有人指出樹脂聚合75%是發生光照后10 min內，這種聚合將持續24 h，如果樹脂在修整拋光前在水中浸泡24 h，吸水膨脹就會部分或完全補償聚合收縮，這樣可以提高樹脂與牙體間的密合性，而充填后立即拋光，由于產熱會使樹脂發生強性形變，從而影響修復體的邊緣密合性，若在燥的條件下進行修整拋光會增加樹脂邊緣微滲漏，所以樹脂修復體的修整拋光應在固化24 h后濕潤條件下進行，這樣才能避免樹脂修整拋光技術對邊緣密合性的影響，提高樹脂邊緣密合性[8]。

2 結束語

目前，復合樹脂邊緣密合性還是復合樹脂，修復牙體組織的一個關鍵問題，所以綜上所述臨床醫師在進行復合樹脂充填時要選擇合適的材料、充填方法和拋光技術，以達到邊緣密合性的滿意效果。

[1]中華口腔醫學雜志，2008，43(3).

[2]中華口腔醫學雜志，2008，43(5).

[3]中華口腔醫學雜志，2008，43(7).

[4]國際口腔醫學雜志，2008，35(2).

[5]中華口腔醫學雜志，2008，43(2).

[6]現代口腔醫學雜志，2008，22(1).

[7]國際口腔醫學雜志，2008，35(4).

[8]國際口腔醫學雜志，2008，35(1).