急性心梗患者的整體護理

金秀梅 戴麗娜

在心血管疾病中急性心梗是病死率最高的一種危重癥，也是危害人類健康的主要疾病之一。急性心梗發病急，變化快、并發癥多、病情重的特點，對于護理質量的要求很高，護理人員要在第一時間發現病情的變換，以便治療的及時進行，減少并發癥的發生，挽救患者的生命，促進患者的預后。

1 絕對臥床休息

對于急性心梗的患者要絕對臥床休息3～7 d，并且要跟患者說明，在活動時心率加快，氧供應不足，外周阻力增加，心臟負荷過重，會加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍，取得患者的理解跟配合，保持病房環境清潔、安靜，讓患者充分的休息，防止梗死的范圍擴大，促進心肌的恢復［1］。

2 疼痛的護理

疼痛多突然發生，也是最早的并發癥，患者感到心前區持續性疼痛，使患者產生焦慮、恐懼、及瀕死感。患者激動的情緒以及心理的變化會導致梗死范圍的擴大，所以護士應密切觀察患者的情緒變化，對于不同的患者可以根據醫囑給予鎮痛、鎮靜的藥物，同時做好安慰和解釋，讓患者放松心態，更好的配合治療。

3 吸氧護理

心肌梗死急性期，心肌缺血缺氧明顯，吸氧可有效提高血氧含量，增加心肌需氧量，所以急性期心梗患者應持續吸氧，病情較重的患者氧流量6～8 L/min，病情較輕的患者氧流量可維持2～4 L/min，持續吸氧一走左右，采取鼻塞或鼻導管給氧時，護士應定時檢查，注意保持呼吸道通暢，24 h更換一次導管，及時更換濕化液，對于合并左心衰的患者，濕化液采用50%酒精濕化液［2］。

4 飲食指導

心肌梗死的患者飲食必須適當不宜過飽，應少食多餐，急性心梗的前幾天應以禁食或流質飲食為主，后期給予半流質飲食，如高維生素的流汁或半流質的果汁、粥、面片等，對于心力衰竭的患者應限制鈉鹽的攝入，選擇低鹽低脂清淡易消化的飲食，戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲食，禁忌暴飲暴食，增加心臟的負擔［3］。

5 排便護理

由于心梗患者絕對臥床休息，導致胃腸蠕動減慢，容易引起便秘，同時心梗患者床上排便的不習慣，增加了排便困難，由于用力排便會增加心臟的負擔，容易發生心力衰竭和猝死。改善患者飲食的同時，訓練患者床上排便，注意遮擋屏風，放松患者的情緒，適當的做腹部環形按摩，以促進腸蠕動，也可每天清晨給與患者服用蜂蜜水，養成定時排便的習慣，必要時使用開塞露［4］。

6 嚴格控制輸液速度

心梗患者心肌損害，短時間內輸入過多的液體會導致心臟負荷過重，容易發生右心衰及急性肺水腫，所以要嚴格的控制輸液速度，一般為30滴/min，根據藥物及醫囑而定。

7 嚴密的觀察患者的生命體征

嚴密的觀察心電監護儀的心電圖改變、心率變化，防止病發生的發生，對于心梗患者心律紊亂多在前三天內多見，表現為各種心律失常，如有發生應及時報告醫生進行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會被吸收，一般在2～3 d后，患者會出現體溫升高，但不超過38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應該考慮有合并感染，通知醫生及時處理。注意觀察患者的呼吸節律，在心肌梗死早期，多易發生左心衰，患者可能出現呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護士要根據病情，給予氧氣的持續吸入，減少缺氧，改善通氣［5］。

8 心理護理

對于心肌梗死的患者心理護理是至關重要的，有與心肌梗死發生突然，患者發病時會有劇烈的心絞痛，使患者產生瀕死感，醫院的環境會使患者產生緊張的心理情緒，患者剛住院，對環境的陌生，看到各種急救設備，增加了患者的心理壓力，同時對疾病的不了解，擔心自己的病情，預后，以及自己以后的工作，會使患者產生消極、恐懼、焦躁的心理狀態，患者情緒的不穩定，無法配合醫生的治療，會加重病情，所以護理人員要做好患者的心理護理，主動的詢問和關懷患者，聆聽患者的傾訴，疏導患者的心理情緒，幫助患者了解醫院的環境，講解疾病的知識，告知情緒穩定的重要性，以真誠的心與患者交流，針對不同的患者建立不同的疏導方案，撫平患者的不良情緒，以便幾級的配合治療［6］。

急性心梗發病突然，病死率高，有效的搶救治療及護理至關重要。護理人員不但要有豐富的知識積累，還要有熟練的操作技術，以及一顆上善若水的心，以優質護理服務的理念及宗旨，貫穿整個護理程序，同時針對不同患者建立個體化針對性的優質護理服務，更好的配合醫生的治療工作，促進患者的健康，降低急性心梗的病死率。

［1］滕立芳 .淺談急性心梗臨床護理 .醫學信息，2010，23(10):224.

［2］杜淑賢.急性心梗護理中的幾個問題.錦州醫學院學報，2001，22(3):55.

［3］馮琳，呂瑾瑜，葉秋贊.心梗患者飲食調護的重要性.現代中醫藥，2005，(2):72.

［4］王宇 .42例急性心梗患者護理體會 .醫學信息，2009，1(7):187.

［5］曾麗萍.論急性心梗患者的急救護理.醫學信息，2010，23(12):243.

［6］齊銀芝，李曉玲.急性心梗的早期康復護理.內蒙古中醫藥，2010，(15):159-160.