血液灌流聯(lián)合血液透析的整體護(hù)理

王月

血液灌流(hemoperfusion，HP)是血液借助體外循環(huán)，引入裝有吸附劑(常用的吸附材料是活性炭和樹脂)的容器中以吸附清除某些外源性或內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液、調(diào)整體內(nèi)微循環(huán)的平衡和穩(wěn)定、緩解和治療疾病的目的。血液灌流聯(lián)合血液透析(hemodialysis，HD)是把灌流器置于透析器前，前者應(yīng)用吸附原理，將大、中分子物質(zhì)清除，隨后血液進(jìn)入透析裝置，清除小分子物質(zhì)。由于腎源不足，全球每年約有100萬以上的尿毒癥患者必須依賴血液透析維持生命，目前國內(nèi)部分透析中心對(duì)尿毒癥患者的治療仍以單純的低通量透析為主，這種治療方案不能很好的清除中分子和蛋白質(zhì)類毒素。血液灌流對(duì)設(shè)備的要求相對(duì)較低，絕大多數(shù)血液透析中心都有條件開展血液灌流聯(lián)合血液透析。本文歸納總結(jié)了近年來學(xué)者們對(duì)血液灌流的相關(guān)研究，以期幫助血液透析護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的重視和掌握，提高血液透析患者的生存質(zhì)量，從而更廣泛的推廣應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析這種治療模式。

1 心理護(hù)理

習(xí)慣了單純血液透析的患者，第一次進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析，一定會(huì)有恐懼感，因此，首先要做好患者及家屬的思想工作，加強(qiáng)溝通，向他們解釋行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的知識(shí)和目的。解除患者恐懼不安的心理，使患者積極的配合治療，確保治療的順利進(jìn)行［1］。

2 護(hù)理評(píng)估

評(píng)估患者的一般情況，如血壓、體重、水分等，避免在低血壓、水分過多、血紅蛋白過高、以高凝狀態(tài)下行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 病情觀察

3.1 防止低血壓 由于透析超濾和血液灌流額外增加以外循環(huán)血量的雙重因素，可引起患者低血壓，所以應(yīng)密切觀察，加強(qiáng)巡視，每小時(shí)測(cè)量一次血壓、心率，注意有無出汗、打哈欠等低血壓先兆。如血壓過低，應(yīng)立即遵醫(yī)囑補(bǔ)充生理鹽水，防止血容量過低。

3.2 觀察有無出血傾向 血液灌流活性炭及樹脂會(huì)吸附部分血小板、凝血因子和纖維蛋白，導(dǎo)致血小板減少癥，同時(shí)血液灌流血藥更多的肝素，因此在治療過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，盡可能的做到肝素個(gè)體化。

3.3 防止凝血 灌流開始后需要密切觀察血液顏色變化，動(dòng)靜脈壺壁，如果出現(xiàn)顏色漸漸加深，或者動(dòng)靜脈壺內(nèi)血漿與細(xì)胞分離，提示有凝血現(xiàn)象，靜脈壓力過大，跨膜壓力過高，灌流器、透析器顏色加深均說明體外循環(huán)有凝血。應(yīng)從補(bǔ)液口輸入生理鹽水，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充肝素用量，適當(dāng)?shù)奶幚砗罂衫^續(xù)灌流，必要時(shí)更換血管路。

3.4 變態(tài)反應(yīng) 若患者在灌流10～30 min出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱、胸悶、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10 mg靜脈推注，吸氧。

3.5 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染，各管路連接緊密，防止曲折、折疊、滑脫。在血液灌流與血液透析串聯(lián)的過程中注意保持緊密連接，防止空氣栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難，立即終止灌流，采取相應(yīng)的措施［2］。

4 治療結(jié)束后的護(hù)理

在血液灌流串聯(lián)血液透析的治療過程中對(duì)血小板的吸附作用及使用肝素量相對(duì)要多，故易引起出血，拔針后穿刺處用彈力繃帶按壓，松緊以皮內(nèi)、皮下無出血，內(nèi)瘺處有震顫為宜。如果有出血傾向，在透析中立即停用肝素，停用后遵醫(yī)囑給予魚精蛋白對(duì)抗肝素，囑臥床休息 30 min，當(dāng)日避免劇烈運(yùn)動(dòng)［3］。

5 飲食護(hù)理

血液灌流串聯(lián)血液透析治療期間，患者的營養(yǎng)極為重要，每次血液灌流治療都會(huì)丟失3～7 ml的血液，故可加重貧血，而且聯(lián)合治療清除大分子的同時(shí)，氨基酸丟失量也比較大，因此要及時(shí)補(bǔ)充和糾正。護(hù)理人員應(yīng)做好飲食的宣教工作，講解營養(yǎng)搭配知識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，進(jìn)食要保證足夠的熱量，限制水鈉的攝入，根據(jù)患者的尿量、血壓、治療時(shí)間、頻率及水腫情況限定飲水量，鼓勵(lì)低鹽飲食，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化食譜，規(guī)定蛋白質(zhì)、熱量、無機(jī)鹽、維生素等攝入量。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到規(guī)范飲食對(duì)治療的重要性，要求患者自律，家屬監(jiān)督，提高規(guī)范飲食的依從性［4］。

綜上所述，血液灌流串聯(lián)血液透析的整體護(hù)理對(duì)患者的心理及生理都至關(guān)重要。血液灌流作為血液凈化技術(shù)中的一種重要的治療模式，廣泛應(yīng)用于維持性血液透析并發(fā)癥，皮膚瘙癢、尿毒癥頑固性高血壓，急性藥物和毒物中毒，肝臟疾病，感染性疾病等［5，6］。護(hù)理人員應(yīng)隨著血液管理技術(shù)的推廣而與時(shí)俱進(jìn)，熟練的掌握操作技術(shù)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，幫助患者順利平穩(wěn)的完成每一次治療，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］何冬梅.血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):894-895.

［2］李國美.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢11例觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(20):63-64.

［3］尹桂琴，周韶華，姜華.血液灌流聯(lián)合血液透析40例護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2011，8(26):375-376.

［4］譚娟.血液灌流串聯(lián)血液透析改善維持性血液透析合并營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀態(tài)的效果及護(hù)理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(20):255-256.

［5］俞亞萍，劉群峰.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(3):27-28.

［6］王林林，韓詠梅，李秀麗，等.血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的護(hù)理.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，29(6):547-548.