軟性角膜接觸鏡在SBK術中的應用

楊平 高玉英

我院從1994年至今已有3萬多例的近視患者進行了激光手術。隨著前彈力層下激光角膜磨鑲術(Sub-Bowman-Keratomileusis簡稱SBK)的廣泛開展，角膜瓣制作精確度更高，角膜瓣更光滑，提高了視覺質量，而且由于切削位置更淺，使得術后角膜瓣恢復更快。從2011年4月至今開展的SBK手術已有1000多例。但因SBK術后制作的角膜瓣較薄，患者常感術后眼部疼痛不適，繼而引起角膜瓣移位、卷邊、角膜瓣皺折等情況，大大影響術后效果、增加視力恢復時間、加重患者心理負擔。2012年5月間我科在139例患者(278只眼)SBK術后常規配戴軟性角膜接觸鏡，對緩解眼部疼痛起了很大的作用[3]，減少了角膜瓣移位、卷邊、角膜瓣皺折等并發癥的發生，取得了滿意效果?，F將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科從2012年5月收治近視眼患者行SBK手術139例患者(278只眼)，男76例(152只眼)，女63例(126只眼)，平均年齡24歲，角膜厚度510～612 μm，近視屈光度1.50～7.75 d。術后第一天來院復診，隨訪半年。

1.2 術前準備

1.2.1 物品準備 ①采用蔡司公司的MEL80準分子激光治療儀打磨角膜。②AmaduesⅡ角膜板層刀進行制作角膜瓣。③軟性角膜接觸鏡，采用博士倫純視軟性角膜接觸鏡治療型繃帶鏡。

1.2.2 患者準備 ①對所有進行SBK治療的患者進行術前檢查，檢查包括:裸眼視力、淚液定量、角膜內皮細胞計數、角膜地形圖、驗光、主視眼測定、眼壓、角膜厚度、眼軸、眼前節、散瞳后眼底三面鏡檢查。②詢問有無免疫性疾病、藥物過敏史、傳染病史，排除全身性疾病。③術前健康教育:講解術前準備工作、術中配合、術后注意事項并發放健康教育資料。④術前一日使用眼部抗生素滴眼。

1.2.3 方法 ①術前患者常規結膜 囊沖洗、消毒敷料遮蓋術眼。②鹽酸奧布卡因滴眼液進行眼表局麻。③消毒鋪巾，AmaduesⅡ 角膜板層刀制作120 μg左右的角膜瓣。④虹膜恢復器將制作的角膜瓣翻起，使用蔡司MEL80準分子激光治療儀根據患者的屈光度在角膜前彈力層打磨相應厚度。⑤復方氯化鈉沖洗打磨區域，將角膜瓣復位，醫用海綿吸去多余水分。⑥雙眼戴軟性角膜接觸鏡。⑦護送患者出手術室，強調注意事項。

2 結果

SBK手術139例患者(278只眼)術后第一天來院復診，檢查發現136例患者(273只眼)術后無并發癥發生。其中1例(2只眼)的角膜瓣發生發生移位、1例(1只眼)發生卷邊、1例(2只眼)發生角膜瓣皺折。

3 討論

近視眼手術治療已普遍開展，手術方式越來越豐富、多樣。SBK手術是目前手術治療近視眼的主要方法之一，SBK手術與其他類型的LASIK手術最大的不同之處是在制作角膜瓣的位置，其位于角膜前彈力層與角膜基質層之間，角膜基質的前三分之一是角膜組織最堅固和最密集的區域，且從前向后逐漸減弱，角膜瓣制作的越厚，術后角膜生物力學削弱也越明顯，SBK切削部位更靠近眼表，更安全。但SBK術后制作的角膜瓣較薄，患者術后易感到眼部疼痛不適，繼而引起角膜瓣移位、卷邊、角膜瓣皺折等情況。為了減少并發癥的發生、改善患者眼部不適，我科對收治139例患者(278只眼)術后常規配戴軟性角膜接觸鏡，術后第二天復查總數只有3例(5只眼)發生了角膜瓣移位、卷邊、皺折等并發癥，配戴軟性角膜接觸鏡改善患者疼痛不適，減少術后并發癥的發生起了顯著的作用，使近視眼手術更加完美。

[1]劉軍，蘇亞麗，王新華，等.LASIK術后早期配戴角膜接觸鏡預防角膜瓣相關并發癥的觀察.眼科研究，2009，27(7):605-606.

[2]謝培英.軟性角膜接觸鏡新技術新進展.第2版.北京大學醫學出版社，2009:14.

[3]張光明，麥才鏗.角膜接觸鏡在PRK術后角膜上皮愈合中的作用，眼科，2000，9(2):72-74.