老年人髖部骨折圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

詹紹萍

老年人髖部骨折包括股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，由于老年人各器官功能儲(chǔ)備力降低，免疫力下降，同時(shí)自身患有多種疾病，骨質(zhì)疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈發(fā)復(fù)雜嚴(yán)重，久治難愈，更容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。現(xiàn)將我院近期收住手術(shù)的40例老年髖部骨折術(shù)后情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例中男性26例、女性24例。年齡48～72歲，股骨頸骨折23例，粗隆間骨折17例，閉合性骨折39例，開放性骨折1例。其中合并高血壓病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20 d，積極治療后全部痊愈出院，隨訪12～24個(gè)月，均基本康復(fù)，生活能自理。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前全面檢查，尤其是心、肺、肝、腎功能檢查，并嚴(yán)密觀察生命體征和神志等變化，做好記錄，配合醫(yī)師作患肢皮膚牽引，訓(xùn)練床上大小便，根據(jù)病情和患者的飲食習(xí)慣，給予飲食指導(dǎo)，選擇高蛋白、高維生素、高鈣飲食，保持患者心身放松，情緒樂觀穩(wěn)定，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 手術(shù)后回病房，去枕平臥位6 h，頭偏一側(cè)，輕穩(wěn)移動(dòng)患者。嚴(yán)密觀察記錄生命體征變化，禁食6 h后，方可進(jìn)流質(zhì)軟食少量。

2.2.2 由于手術(shù)創(chuàng)傷深，滲血多，故采用傷口內(nèi)負(fù)壓引流，應(yīng)保持引流通暢，防扭曲或阻塞，引流管周圍皮膚要保持干燥無菌，嚴(yán)密觀察并記錄引流液量、色和質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常用時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.3 術(shù)后疼痛患者，給予耐心解釋安慰，轉(zhuǎn)移注意力等，重者給予止痛劑。如遇到發(fā)熱患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)結(jié)合具體情況分析原因，并給予物理降溫，藥物降溫等措施。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.3.1 褥瘡 老年人由于長期臥床，尤其骨隆突部位易受壓，局部皮下毛細(xì)血管血流量降低，極易發(fā)生褥瘡。首先要注意床鋪整潔，皮膚清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)障礙，病情允許的情況下每2 h翻身一次，可做健足蹬床，兩肘撐床及使骶尾部懸空鍛煉。

2.3.2 墜積性肺炎 老年患者多有肺部疾患，加之長期臥床，活動(dòng)減少，極易發(fā)生呼吸道疾病。應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙，定期翻身拍背，由外而內(nèi)，由下而上，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，用力咳嗽，痰液粘稠者，給予藥物霧化吸入，體位引流。

2.3.3 傷口感染 注意觀察傷口周圍有無紅腫滲出，局部有無壓痛等，輕癥給予熱敷，烤燈照射，重癥切開排膿，抗感染處理。

2.3.4 下肢靜脈血栓預(yù)防 高齡老人髖部骨折，術(shù)后由于長期臥床，易形成下肢靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，鼓勵(lì)患者做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。做好健康宣教工作，進(jìn)清淡低脂飲食及降血脂藥物，改善血液高凝狀態(tài)。按摩下肢，促進(jìn)肌肉收縮。

2.3.5 大小便護(hù)理 對(duì)于便秘者，囑多吃蔬菜水果，必要時(shí)口服緩瀉劑，多飲水，勤排尿，防止泌尿系感染。同時(shí)給予營養(yǎng)豐富易消化，富含粗纖維飲食，多食高鈣食物。

3 體會(huì)

髖部骨折是老年人最常見的一種創(chuàng)傷。由于老年人機(jī)體各系統(tǒng)免疫代償機(jī)能下降，且伴有高血壓、心臟病、肺功能低下者多見，加之老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)能力減弱，長期臥床等諸多原因，工作中，我們護(hù)理人員一定要小心謹(jǐn)慎，增加職業(yè)責(zé)任心和道德使命感，想患者所想，急患者所急，置患者利益至上。仔細(xì)觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析并解決問題，合理指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教工作，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王玉蘭，朱付蘭.老年人髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(4):82-83.