CIK細胞過繼免疫治療肺癌的護理體會

韓向北 孫玉紅

生物治療是目前治療腫瘤的重要措施。細胞因子誘導的殺傷細胞(cytokine induced killer cells，CIK)是近年來發現的一種新型抗腫瘤細胞，其抗腫瘤作用具有增殖速度快，殺瘤活性高，抗瘤譜廣，毒副反應小等特點，目前已逐漸被人們所認識，并應用于臨床[1]，為肺癌治療提供新的領域。我院從2011年1月至2012年11月30日對60例肺癌患者采用CIK細胞靜脈回輸治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院行細胞免疫治療的肺癌患者60例，其中男40例，女20例，年齡38～80歲，平均59歲，病程最短3個月，最長3年，回輸CIK細胞懸液三個療程。入選標準:①均有明確的影像學檢查和病理學診斷。②外周血白細胞總數達3×109/L。③無傳染性疾病。④簽署《患者知情同意書》自愿接受治療。

1.2 方法 CIK制備和回輸，取健康人外周靜脈血50 ml，由生物治療科醫務人員在藥品質量規范的實驗室中，用淋巴細胞分離單個核細胞，在體外多種細胞因子如cd3ab，白介素-2，白介素-1，干擾素-r，纖維連接蛋白片段，共同培養14 d，使CIK細胞數量達到1×109/L，做完熱源和無菌檢測，合格后將細胞輸給患者。治療回輸過程每例患者平均3個療程，每個療程回輸10次CIK細胞，每次輸注細胞數不少1×109/L，每個療程回輸細胞總數大于5×109/L。采取靜脈血回輸，輸注前用生理鹽水導入，保持血管通暢，然后予細胞輸注，最后用生理鹽水沖管路，避免浪費細胞。

2 結果

60例接受CIK過繼細胞免疫治療患者，其中45例食欲增強，35例體重增加，20例睡眠和體力改善，13例化療放療毒副反應不同程度減輕，5例對生物治療的態度明顯好轉，3例患者輸CIK細胞后有一過性發熱反應(溫度≤38.5℃)，24 h內即降至正常。

3 護理方法

3.1 心理護理 多數肺癌患者接受過多種治療，尤其經歷了術后復發及放、化療的患者都存在復雜的心理.CIK細胞回輸是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及家屬要花更多的時間來接受和認可它[2]，因此護理人員向患者耐心細致地講解何為生物治療及優缺點，客觀地介紹CIK治療的療效、用藥過程、不良反應及處理措施，使他們對CIK細胞治療有正確的認識，樹立信心，解除顧慮，使其能積極配合整個治療過程。

3.2 CIK細胞回輸的護理

3.2.1 回輸前護理 回輸前幾天保證足夠的睡眠及休息，盡量減少到公共場所，嚴防感冒.監測生命體征，重點是監測體溫，如患者有發熱情況，則不能進行回輸。輸注當天做好宣教工作，降低患者緊張情緒，并囑患者在病房內等待。CIK細胞從實驗室取出后有專人送至病房，由護士與研究人員仔細核對并簽收，詳細登記CIK細胞交接表，并檢查細胞是否聚集成團，因細胞一旦復蘇須盡快輸入體內，以免降低細胞的活性，如無異常情況，在接收制劑后的30 min內準確無誤地回輸給患者.

3.2.2 回輸的護理 為患者提供輕松，愉快的環境，使患者放松心情，情緒穩定。每天用紫外線照射病房，早晚各一次，每次照射30 min，保持環境清潔，空氣清新，控制溫度在20℃左右。CIK細胞為血制品，輸注時，選擇患者外周粗大靜脈，使用一次性輸血器，8～9號頭皮針，用生理鹽水建立靜脈通路，以免穿刺失敗造成細胞的浪費，輸注開始時，調節滴速20～30滴/min，如患者無特殊不適，可逐漸調節滴速80～90滴/min，于30 min內輸完，以保證細胞的活性。輸注過程中，每隔10 min可輕輕搖晃輸液瓶，以避免細胞形成團塊。細胞輸注后，將40 ml生理鹽水注入輸液瓶內，輕輕搖晃使粘附在瓶壁上的細胞脫落，保證細胞全部細胞輸入患者體內。回輸過程中護士應詳細觀察患者是否出現發熱、寒戰、乏力、局部有無疼痛、紅腫、硬結、過敏等反應。

3.2.3 回輸后的護理 CIK回輸不良反應通常在輸注后0.5～1 h內發生，一般在2～4 h內常可自行緩解，囑患者輸注后2 h內勿離開病房，無不適，方可自由活動，最常見的副作用是寒戰、發熱、乏力，出現寒戰患者給予保暖，遵醫囑肌肉注射異丙嗪25 mg，發熱患者體溫在38℃以下，為自限性發熱，不需要特殊處理，囑患者多飲水即可，超過38.5℃，給予溫水擦浴，必要時應用苯海拉明20 mg肌肉注射。目前認為發熱是此項治療的一種正常的機體免疫力反應。

3.3 飲食指導 治療期間，加強營養，多食營養豐富飲食，新鮮蔬菜、水果，多飲水。由于患者對CIK細胞治療療效的擔心，加重了心理負擔，會出現食欲不振、消化不良等情況。據此，建議其家人提供安靜、舒適的進食環境，少食多餐，食物盡量細、軟、易消化，盡可能提供良好的色、香、味高營養素飲食，避免進食蝦、海魚筍等易引起過敏的食物，經過指導，有30例患者飲食狀況得到改善。

3.4 健康宣教 CIK細胞治療后的患者，出院后無特殊要求，囑患者注意休息、避免勞累、規律生活、保持樂觀情緒、戒煙、酒，加強鍛煉、提高機體抵抗力，提高自理能力及自我保護意識，并對患者進行CIK細胞治療的相關指導，如果患者需要進行第2個療程治療，時間間隔1～2個月為宜，此期間除了全身化療、放療及激素治療外，均不會影響CIK療效。

4 討論

肺癌的發病率居惡性腫瘤之首，是惡性腫瘤病死率中增長最快，危害最大之一。肺癌的治療目前仍以外科手術治療為主，能接受手術的病例應盡早手術。但臨床發現的病例多屬中晚期，約有2/3已失去手術機會 。盡管近年來的化療藥物層出不窮，但療效方面仍然處于難以突破的平臺期[4，5]。CIK細胞免疫治療是近年來開展的一種全新的腫瘤免疫治療方法。CIK細胞是人外周血單個核細胞在體外經過多種細胞因子培養后獲得的異質細胞，增殖活力強，兼有T淋巴細胞強大的抗腫瘤活性，輸入患者體內后發揮特異性的抗腫瘤作用[6]。本組60例肺癌患者經細胞回輸治療后，大部分患者都取得了滿意療效，表現為食欲增強，體重增加，睡眠和體力改善，不易疲勞，提高了患者的生存質量，增強了患者戰勝疾病的信心。同時在治療過程中做好患者的知識宣教，加強心理護理，嚴格無菌操作和查對制度，加強輸注過程中及輸注后的觀察及護理，患者就能夠輕松接受并完成治療。生物治療在臨床在應用時間不長，其遠期隨訪資料缺乏，有很多護理問題還有待完善，需要進一步的觀察與探索，為提高護理工作提供科學依據。

[1]王元紅.靜脈輸注CIK細胞的護理體會.海南醫學，2009，20(3):264-265.

[2]金欒.安慰效應在癥狀處置中的作用.國外醫學護理分冊，1998，17(3):140.

[3]Daly DB，Cerfolio RJ，Kransna MJ.Role of surgery following induction therapy for stageⅢnon-small cell lung cancer.Surg Oncol Clin Nam，2011，20:721_732.

[4]薛陸軍，崔曉善，張彥，等.中西醫結合介入治療晚期非小細胞肺癌200 例.陜西中醫，2004，25(12):1059-1061.

[5]馬建青，陳凡.艾迪注射液配合放療治療非小細胞肺癌58例.陜西中醫，2006，27(4):392-394.

[6]胡相娟，李巖軍，潘東曉，等.CIK細胞治療惡性腫瘤的臨床觀察和護理.臨床醫學工程，2009，16(3):79-801.