陰道成形術患者的圍手術期護理

馬琳娜

陰道成形術是先天性無陰道患者的主要治療術式，在圍術期提供優質的護理服務能顯著減少并發癥，提高手術成功率。本文對16例實施陰道成形術治療的患者在圍術期提供優質綜合護理，效果顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例均為從2009年2月至2011年12月本院收治的的先天性無陰道患者，均符合《婦產科學》中相關診斷標準，并經B超檢查及常規婦產科檢查確診?；颊吣挲g19～29歲，平均(21.5±3.1)歲;16例第二性征均發育良好，均無月經來潮，均未婚，伴先天性無子宮5例，瘢痕子宮3例。本院對16例患者均實施陰道成形術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 ①腸道準備:術前3 d護理人員應給0.4 g甲硝唑片、0.2 g氟哌酸口服，3次/d，以殺滅腸道細菌，防止術后感染。②會陰準備:術前5 d患者應采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，將會陰部清洗干凈。術前3 d應食用易消化、無渣的半流質食物，保持腸道通便順暢;術前1 d開始禁食，當晚采用0.1%的肥皂水進行灌腸，手術當日早晨再次灌腸［1］。

1.2.2 術中配合護理 術前將備用血、心電監護儀、氧氣、尿袋、輸液架及引流袋等備足，將麻醉床鋪好，給患者暴露出鋪上被褥保溫。術中準確遞送手術器械，協助手術醫師完成鉗夾、切斷、固定、結扎、縫合等操作，術畢采用雙腔水囊導尿管引流。

1.2.3 疼痛護理 術后給予患者0.5 g芬太尼、250 mg哌替啶、8 mg鹽酸昂丹司瓊注射液加入100 ml生理鹽水中以20 ml/h速度持續泵入靜脈鎮痛［2］。盡量將護理操作一次性完成，防止反復打擾患者;護理動作輕柔，保持病房安靜，可播放患者喜愛的音樂以緩解疼痛。對于疼痛難忍的患者，可以給予適量的鎮靜、安眠藥物。

1.2.4 會陰部護理 術后護理人員應在成形陰道中填塞填塞20 ml注射器針芯，針芯外裹著無菌凡士林紗布，填塞動作要輕柔，先用手指將陰道適當擴張，再將紗布塞入，并采用丁字帶將針芯固定，防止其脫出。術后2 d更換一次凡士林紗布，術后10 d左右可取出。在患者陰道口放置男性生殖器模型，以支撐陰道口，防止器塌陷。模型放置時動作要輕柔，嚴格無菌操作，每日均應更換、消毒模型1次。保持外陰部的清潔、干燥，每日均使用0.01%的新潔爾滅棉球將外陰部及肛周擦拭2次，排便后立即清洗會陰，防止糞便污染。

1.2.5 導尿管護理 術后導尿管留置至少7 d，護理人員每日均應給患者更換尿袋，觀察導尿管是否暢通，防止器受壓、扭曲、脫落。每日均應詳細記錄患者尿量、尿液顏色，如有異常應及時告知醫師。在拔除導尿管前2 d應指導患者鍛煉膀胱收縮功能，4 h左右排放1次尿液。

2 結果

16例患者均順利完成手術，最終均治愈出院。對16例患者均進行為期6個月至1年的隨訪，隨訪發現術后1例出現陰道出血，經處理后好轉;無1例發生陰道粘連、感染、萎縮情況，術后6個月后16例患者陰道寬度均可容下3指。

3 小結

先天性無陰道的發病率約為0.2‰～0.25‰，陰道成形術是先天性無陰道患者的主要治療方法，療效顯著，但操作復雜，術后容易出現陰道出血、感染、狹窄等。在圍術期提供優質的護理服務能顯著減少并發癥，提高手術成功率。術前做好會陰準備、腸道準備，確保手術順利完成;術中積極配合手術醫師，縮短手術時間;術后給予靜脈泵鎮痛，緩解患者疼痛，提高舒適感;保持會陰部清潔、干燥，放置支撐模型，促進陰道成形;做好導尿管護理能保持排尿順暢，使患者術后能盡快恢復正常排尿功能。

本組對16例先天性無陰道患者實施陰道成形術治療，在圍術期給予優質綜合護理，16例患者均順利完成手術，治療效果顯著。

［1］許秋火.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術的護理.當代護士(專科版)，2009，15(11):37-38.

［2］李曉娜，謝菊仙.外陰皮瓣取代原陰道行陰道成形術1例的護理.護理與康復，2010，9(11):1008-1009.