甲氨蝶呤及米非司酮配伍中藥保守治療異位妊娠

廖作燕

甲氨蝶呤及米非司酮配伍中藥保守治療異位妊娠

廖作燕

異位妊娠

近年來異位妊娠發病率明顯增加，隨著技術血β-HCG檢測技術的開展，盆腔B超尤其是陰道彩超的應用，使異位妊娠早期得以診斷，為臨床保守治療創造了條件，贏得了時間。我院2008年10月至2010年10月共收治異位妊娠32例，保守治療14例占同期異位妊娠的43.75%臨床效果好，現總結資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年10月至2010年10月，我院共收治異位妊娠患者32例，選出符合保守治療者14例，年齡18～41歲，平均年齡26歲停經5～75 d，平均55 d，其中陰道不規則出血20例、腹痛18例、停經史16例、盆腔包塊12例，后穹窿穿刺陽性9例。

1.2保守治療的條件 ①無藥物治療的禁忌證。②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。③輸卵管包塊直經≤4 cm、血β-HCG≤2000 mIU/ml。④要術保守治療者。

1.3方法 患者必須住院觀察，采用甲氨蝶呤50 mg單次肌肉深部注謝5～7 d為一療程并聯合米非司酮25 mg口服，5～7 d，并加服中藥：丹參12 g 赤芍12 g 桃仁12 g 三棱12 g 莪術12 g 川芎12 g 艾葉15 g 仙鶴草15 g 每日1劑、分二次煎服5～7 d，同時靜脈滴注護肝治療。注意患者的體征變化，每周復查血β-HCG/2次，隔日B超一次。若一周后復查血β-HCG下降<15%應復用甲氨蝶呤，用藥前再次復查血、尿常規及肝、腎功能。若效果明顯病情穩定，可每周復查血β-HCG/1次。

1.4治愈標準 ①臨床癥狀消失。②血β-HCG<5 mIU/ml。③超聲檢查異位包塊縮小或消失、無內出血。

1.5失敗標準 ①腹痛加劇。②血β-HCG值不下降或升高。③腹腔內出血增加。

2 結果

2.1治療結果 治愈13例(92.85%)，9例甲氨蝶呤單次注射1個療程、2個療程的3例、1例保守治療失敗，全部病例均服中藥至盆腔包塊消失，血β-HCG<5mIU/ml。

2.2不良反應 治療期間輕度惡心的、胃部不適4例，對癥治療后癥狀消失。

3 討論

異位妊娠的傳統治療切除了患側輸卵管，但減少了妊娠的機會。國內外許多專家都致力于手術的方法改進非手術的治療嘗試，目前臨床上保守治療異位妊娠的方法很多，如5-FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中藥等獨用或聯合應用[1]，本研究采用甲氨螵呤、米非司酮、中藥聯合中藥治療異位妊娠14例取得良好效果。

甲氨蝶呤為代謝類抗腫瘤藥物，滋養細胞對其有高度的敏感性，已廣泛地用于早期的異位妊娠保守治療。米非司酮為一種孕激素受體阻滯劑，有受體水平對抗孕酮作用，使蛻膜C變性壞死，絨毛受損，HCG下降，繼發黃體功能減退，卵巢激素下降，使胚胎枯萎死亡[2]，因而甲氨蝶呤和米非司酮以不同的機制使絨毛破壞，胚胎死亡，二者合一即增加了療效，又減少副作用。它們的殺胚作用確切縮短胚胎組織和血塊吸收緩慢，我們同時增加了化瘀止痛的中藥，可減輕患者癥狀縮短胚胎死亡時間，促進胚和血塊的吸收，從而提高輸卵管的再通率。因此認為中西醫結合治療異位妊娠，使其相互增強療效，在迅速殺死胚胎的同時又較短時間內清除輸卵管和盆腔的血塊及變性壞死的胚胎組織有利于輸卵管的再通，通過對14例的治療效果可以看出本文組方及治療方案合理、療效高、副作用小、患者樂于接受、故有良好的臨床應用價值。

[1] 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2004,45:115.

[2] 吳熙瑞.米非司酮終止早孕的研究及作用機理.實用婦產科雜志,1994,4:10.

431900 湖北省鐘祥市第三人民醫院