心血管神經癥45例診治體會

姜丕橋 張迎欣

心血管神經癥是心臟科醫師較常見的一種疾病，癥狀長期反復發作者可明顯影響正常生活和工作。我院循環科近3年來共收治最后診斷為心血管神經癥患者45例，現將診治體會作以分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例患者中男14例，女31例，年齡22～65歲，平均48歲。其中合并有高血壓病者21例，糖尿病者17例，二種疾病均有者7例。

1.2 臨床表現及診斷 患者臨床癥狀較多，其中心臟癥狀主要有胸痛，多為心前區，心悸、胸悶、氣短，甚至呼吸困難。心臟外癥狀有失眠、多夢、焦慮、心煩、頭暈、耳鳴等。心電圖正常或伴有輕度ST-T改變。其中13例經過冠狀動脈造影、32例經過256排冠脈CT檢查除外冠心病(影像學檢查冠狀動脈正常或狹窄＜40%)。并除外肋間神經痛、肋軟骨炎等疾病。

1.3 治療 臨床上除外冠心病后，首先給患者以心理治療。如癥狀較明顯患者針對情況給β-受體阻滯劑及抗焦慮或抗抑郁治療，曾用藥物有多慮平、地西泮、圣.約翰草、黛力新等。合并有高血壓、糖尿病患者均給以相應積極治療。

2 結果

22例患者經心理治療癥狀緩解，20例患者輔以藥物治療癥狀明顯緩解。但3例患者癥狀反復發作并多次住院，效果不明顯，經精神科會診建議往精神病院專科治療。

3 討論

隨著生活節奏加快及人民群眾對健康要求越來越高，以胸痛等心臟癥狀為主訴就診的患者逐漸增加，其中癥狀嚴重者已明顯影響工作和正常生活。有研究[1]發現半數以上的焦慮或抑郁患者首先就診于心內科。因影像學技術發展，心內科已有條件為此類患者排除冠心病。在因胸痛而行冠狀動脈造影檢查的患者中，冠狀動脈正常或接近正常的患者占10% ～40%。[2]但在排除冠心病診斷的患者中，仍有許多患者不接受“心血管神經癥”診斷，拒絕應用抗焦慮、抗抑郁藥物治療，輾轉在各大醫院心內科重復診治，浪費大量的時間、人力和醫療資源，甚至引起患者對診療結果的不滿和醫患關系緊張。

診斷技術的發展，為心血管神經癥心理治療提供了強有力支持。大多數患者在接受診斷結果后，經心理治療，臨床癥狀均可得到明顯緩解。心理干預是指應用心理學理論和方法對患者心理施加影響，使患者發生指向預定目標變化，是心理治療的基礎。經過應用恰當的醫學知識和心理治療，盡可能幫助患者獲取積極的認知和行為應對，鼓勵患者正視現實，樹立戰勝疾病的信心，采取積極向上的態度，為治療創造良好的心理條件。部分患者需輔以β-受體阻滯劑及抗焦慮、抗精神抑郁治療，根據我院經驗，地西泮可使大多數患者有治療效果，嚴重病例可使用黛力新等藥物。即使經過上述治療，仍有少數患者反復住院診治，造成醫療浪費。這就需要心內科醫師掌握精神心理衛生知識，加強與心理科醫師溝通，在心內科門診及住院病房識別患者的心理障礙，在心理科醫師指導下給于相應對癥治療，可使治療效果明顯提高。

對于心血管神經癥患者，診斷上關鍵在于排除器質性心臟病，治療困難的患者可聯合精神科醫師共同治療。這樣才能避免誤診，因癥施治。

[1]孫菊水譯.內科疾病中焦慮的流行學及藥物治療.國外醫學精神病學分冊，1997，24(6):174.

[2]胡大一，丁榮晶.關注心血管疾病患者精神心理衛生的建議.中華心血管病雜志，2012，40:89.