24例婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析

賀際宏 房立麗 彭強 李琦

婦產科大出血嚴重威脅孕產婦生命，傳統治療方案是先藥物保守治療，如果無效則選擇手術結扎雙側髂內動脈或切除子宮，近年來子宮動脈栓塞術治療婦產科大出血，具有手術創傷小、止血療效快速肯定、且并發癥少，越來越得到婦產科的認可[1～3]。造影可迅速明確出血部位，從而準確有效地栓塞靶血管，對搶救患者的生命及保留子宮等均有重要意。

1 資料與方法

本組34例，年齡63～19歲，平均31歲，其中已出現大出血病例19例，包括產后或流產術后出血15例，子宮惡性癌癥出血4例，子宮肌瘤出血5例，有大出血風險的預防栓塞10例，包括胎盤前置3例，宮頸妊娠5例，瘢痕妊娠7例。方法使用seldinger或改良seldinger穿刺技術，局麻下穿刺股動脈，并置入動脈鞘，用5F子宮動脈導管分別行雙側髂內動脈造影，了解髂內動脈狀況，明確出血部位，使用彈簧圈、明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒行雙側子宮動脈或髂內動脈栓塞，栓塞后再行髂內動脈造影，見異常血管和對比劑外溢消失以及子宮動脈血流消失，理論認為栓塞成功，對2例子宮動脈導管不能超選入子宮動脈的病例使用微導管超選入子宮動脈，使用明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒行雙側子宮動脈栓塞，栓塞滿意，手術成功。

2 結果

24例患者造影表現，21例可見子宮動脈螺旋狀增粗扭曲，宮體可見明顯染色，其中2造影發現先于宮體染色的胎盤染色，呈形狀不規則的多發斑片狀，17例可見對比劑外溢。21例栓塞雙側子宮動脈，2例栓塞雙側髂內動脈，1例栓塞單側髂內動脈，3例使用使用彈簧圈、明膠海綿顆粒，21例雙側子宮動脈使用明膠海綿顆粒及500umPVA顆粒栓塞，5例術中經子宮動脈灌注甲氨喋呤。1例出現右下肢深靜脈叢血栓，2例髂內動脈栓塞患者術后出現臀部疼痛、下肢乏力、對癥治療后癥狀消失，其余病例未出現相關并發癥。19例大出血病例栓塞后活動性出血停止，手術成功，平均3 d后陰道內完全無流血。5例預防性栓塞患者，栓塞后行引產術及清宮術，1例發生大出血，患者經輸血等內科止血治療后患者恢復子宮保留。

3 討論

大出血為婦產科的嚴重并發癥，在我國孕產婦死亡原因中占首位[3～4]，在傳統上對于經保守治療無效的難治性產后出血常采取兩種手術方式，一種為雙側髂內動脈結扎術，其技術難度較高，有效率約為42%[5];另一種為次全子宮或全子宮切除術，這會嚴重影響患者的生活質量。子宮動脈栓塞術盡可能達到出血動脈，進行造影、栓塞，在術中可清楚地看到出血部位和范圍，進一步明確診斷，直接栓塞出血血管，把栓塞控制在最小范圍，止血成功率在95%[6]以上，可避免麻醉和剖腹手術的危險性。本研究對19例大出血患者成功地實施了子宮動脈栓塞術，19例大出血病例栓塞后活動性出血停止，手術成功，平均3 d后陰道內完全無流血。5例預防性栓塞患者，栓塞后行引產術及清宮術，1例發生大出血，患者經輸血等內科止血治療后患者恢復子宮保留。子宮動脈栓塞術具有操作簡單、手術時間短、止血快、療效肯定，且保留子宮，易被育齡患者所接受[7～10]。所以子宮動脈栓塞術對婦產科大出血的治療具有成功率高，療效肯定，并發癥少，實用性強等臨床特點。

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