子宮輸卵管X線造影診斷影像分析

吳美芳

子宮輸卵管X線造影診斷影像分析

吳美芳

目的探索子宮輸卵管在進行X線造影診斷時所呈現出的影像學的表現。方法選擇2009～2011年期間進行X線造影檢查的73例患者的資料。通過對患者子宮輸卵管造影掃描圖像進行分析，進而討論X線子宮輸卵管造影所呈現的影像的表現。結果在就診的73例子宮輸卵管造影患者中，單側輸卵管通暢者10例，約占13.7%；雙側輸卵管通暢者8例，約占10.9%；子宮畸形2例，約占2.7%；單側輸卵管積水5例，約占6.8%；雙側輸卵管積水9例，約占12.3%；單側輸卵管阻塞并積水25例，約占34.2%；雙側輸卵管阻塞并積水14例，約占19.2%。結論X線造影對子宮輸卵管疾病是一種較好的檢查方式，同時也可起到治療的作用,應該在臨床中推廣應用。

子宮輸卵管； X線造影；影像學分析

子宮輸卵管造影是診斷女性子宮輸卵管阻塞性疾病的常用檢查方法，在連續透視下觀察并選擇性攝片，對子宮位置、形態大小、內膜疾病、輸卵管是否通暢、造影劑在子宮輸卵管各段阻塞程度及影像形態、造影劑是否進入盆腔、造影劑在盆腔的分布及彌散情況作出診斷，這是其他影像設備所不能代替的檢查方法，本文主要選擇了2009年～2011年期間進行X線造影檢查的73例患者的資料，并對其X線造影診斷影像進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年～2011年期間進行X線造影檢查的73例患者的資料。年齡20～34歲之間，平均年齡(29.68±3.56)歲，所有患者均無慢性炎癥急性發作或外生殖器急性炎癥。患者均是在月經結束3～6 d，無過敏史和無陰道出血進行造影檢查。

1.2適應證 不孕癥，先天性子宮畸形、子宮內膜疾病，有不正常流血者，最好用碘質水溶液較為妥當。禁忌證：體溫37°以上者；患有嚴重心臟病或結核者；對碘過敏者；生殖器炎癥急性發作者；刮宮術后30 d不宜做造影檢查。

1.3造影前準備 排除急性盆腔炎，子宮陰道出血，陰道炎等；做碘過敏試驗；在月經結束3～6 d做造影術，接受造影檢查后的14 d內禁止性生活；造影前排空大小便；肌緊張者肌內注射阿托品解痙。

1.4檢查方法 患者仰臥在攝影床上，取截石位，消毒陰道及宮頸后，按照無菌操作插入金屬錐形導管和錐形橡皮導管，通過宮頸管口后進入子宮,將40%的碘化油10 ml吸入注射器，將注射器與導管連接，在透視觀察下緩慢注入造影劑，選擇性攝取子宮充盈相、輸卵管充盈相、造影劑進入盆腔后攝片一張，然后觀察造影劑在盆腔的分布情況，24 h后觀察患者盆腔內造影劑的彌散情況。

2 結果

在就診的73例子宮輸卵管造影患者中，單側輸卵管通暢者10例，約占13.7%；雙側輸卵管通暢者8例，約占10.9%；子宮異常2例，約占2.7%；單側輸卵管積水5例，約占6.8%；雙側輸卵管積水9例，約占12.3%；單側輸卵管阻塞并積水25例，約占34.2%；雙側輸卵管阻塞并積水14例，約占19.2%。

3 討論

在進行子宮輸卵管碘油造影的過程中要嚴格按照操作規程進行，有時插管不到位，推注造影劑過多或過少，或注藥速度掌握不好，或采集圖象時機不當等，都可直接或間接影響診斷的結果[1]，因此在進行造影時一定要注意各操作步驟，盡可能捕捉到對診斷有用的影像。

子宮輸卵管造影在不孕癥及婦科疾病的診斷中具有相當重要的作用，可以顯示子宮位置、形態大小、內膜情況，并且清楚了解雙側輸卵管的通暢情況,并對此做出診斷[2]。

宮腔異常:宮腔有大小、形態改變,但充盈良好,邊緣光整,常見于各種類型的子宮畸形;宮腔變形,邊緣不光整,常提示粘連,為炎癥病變所致;宮內見圓形光滑的充盈缺損,見于黏膜下肌瘤或息肉[3];輸卵管通暢型:輸卵管呈細絲狀顯影，造影劑噴射樣進入盆腔，造影劑分布呈片狀或帆狀。輸卵管積水:在輸卵管積水部位形成囊袋狀,碘油進入積水的囊袋中呈油珠狀聚集,形成邊界清楚的團狀致密影,24 h后復查仍可見有造影劑潴留在積水的囊袋中；輸卵管阻塞：慢性輸卵管炎依粘連程度不同可出現完全性或不完全性的輸卵管阻塞，由于發生的部位不同可有不同的表現:①輸卵管間質部阻塞:全部輸卵管不顯影，造影劑中止于子宮角部。②輸卵管狹部或壺腹部阻塞:在阻塞的前端擴大呈棒狀。③輸卵管傘端完全阻塞：局限性膨大如花蕾,與輸卵管積水征相似，但盲端閉塞呈盲端樣改變。④輸卵管傘部不完全阻塞:周圍無粘連,部分造影劑可由傘部進入腹腔，24 h后復查腹腔內可見少量造影劑。⑤輸卵管炎性或結核性粘連:可表現為輸卵管粗細不均呈串珠樣改變,也可顯示輸卵管邊緣不規則僵硬狹窄或梗阻、擴張[3]。盆腔炎癥粘連:造影劑進入盆腔呈片團狀密度不均邊界清楚的致密影,24 h復查腹腔內仍見造影劑潴留。

輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3，任何原因引起的慢性輸卵管炎均可導致輸卵管性不孕[4],子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕癥還有積極的治療作用，如扭曲的輸卵管在造影劑通過時可伸直, 輸卵管內的粘液栓塞梗阻也可在造影劑通過時被排除，輸卵管黏膜皺襞輕度粘連、傘部粘連也可被分離等[5，6]。因此，X線造影對子宮輸卵管疾病是一種較好的檢查方式，同時也可起到治療的作用,應該在臨床中推廣應用。

[1] 阿孜肯，趙勇.子宮輸卵管造影改進的應用.實用醫技雜志,2007,8(22).

[2] 榮獨山.X線診斷學(腹部).上海：科學技術出版社,1998：408.

[3] 吳惠恩，白人駒，劉望彭.醫學影像診斷學.第1版.北京，人民衛生出版社，2001:79-80.

[4] 張月蓮，楊燕生.解腺支原體感染與輸卵管性不孕的關系.中華婦產科雜志,2000,35(2)：110.

[5] 馮捷，徐中華.子宮輸卵管碘油造影的臨床應用價值.實用放射學雜志,2008,7(24).

[6] 張文忠，劉日華.子宮輸卵管造影術中輸卵管的X線表現及分型.中國當代醫藥,2012,19(20)：131-132.

542899 廣西賀州市婦幼保健院放射科