宮腹腔鏡聯合治療不孕癥臨床探討

高歌

宮腹腔鏡聯合治療不孕癥臨床探討

高歌

目的觀察研究利用宮腹腔鏡聯合檢查和手術方式治療不孕不育癥的臨床效果。方法選取我院收治的240例不孕不育癥患者，將其隨機的分為對照組和治療組2組，每組120例患者，給對照組以不孕癥常規治療，給治療組以宮腹腔鏡下檢查和手術治療，治療后對2組患者的輸卵管的通暢性進行比較，并對其進行回訪，觀察其懷孕和妊娠情況以及手術并發癥發生的情況。結果治療組的患者輸卵管的通暢性明顯好于對照組患者，對120例患者進行在2個月到5年的時間里的回訪中，未發現手術并發癥發生，妊娠46例，自然流產3例，宮外孕1例。結論宮腹腔鏡下檢查和手術方式對治療不孕癥具有無并發癥，改善輸卵管通暢性，同時還可以及時的發現宮腔內的病變的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

宮腹腔鏡；輸卵管插管通液；不孕不育

不孕不育癥是常見的一種婦科性疾病，發病率最高的就是輸卵管梗塞造成的不孕癥[1]，傳統的治療方式對不孕癥的治愈率還是不很理想。因此，引進了宮腹腔鏡檢查和手術治療法，在對我院收治的120例患者的臨床應用研究中取得了較好的療效，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的240例不孕不育患者，年齡19～41歲，將其隨機分組，對照組120例，治療組120例。240例患者均排除了丈夫不孕因素，經B超檢查陰道無器質性病變，經排卵期監測均有排卵，婦檢無異常，也沒有手術禁忌證。對照組給以常規的不孕癥治療方式，治療組給以宮腹腔鏡檢查和手術治療。治療組中原發不孕者56例，繼發不孕者61例，復發性流產者3例；經過子宮輸卵管通液或者子宮輸卵管造影顯示出有96例患者有單側或者雙側輸卵管不通或是通而不暢、32例輸卵管積水。對照組中原發性不孕者52例，繼發性不孕者66例，復發性流產者2例。2組患者在年齡、病情等方面無統計學意義，具有可比性。

1.2手術方法 給對照組以普通的輸卵管通液治療，給治療組以宮腹腔鏡下輸卵管檢查和手術治療。具體的手術方法是：現對患者實施全身麻醉，患者取膀胱結石位，先用腹腔鏡檢查確定出病因，然后應用腹腔鏡對癥治療。手術的內容包括盆腔粘連松解術、子宮內膜異位病灶燒灼術、輸卵管傘端造口成形術、多囊卵巢打孔術以及卵巢囊腫剝除術等。在進行腹腔鏡檢查和治療之后，再應用宮腔鏡進行常規檢查和雙側輸卵管插管通液術，對輸卵管的通暢程度進行檢查。

1.3患者治療效果的評定 患者手術過后的1個月，利用輸卵管造影的方式進行檢查評判，并且在患者治療之后的2個月到5年的時間里，對患者手術之后并發癥以及妊娠情況進行回訪，以此來了解治療效果。

1.4統計學方法 臨床觀察及回訪所得數據利用SPSS 11.0軟件進行統計，計數資料利用χ2檢驗，組間比較利用t檢驗。

2 結果

2.1手術情況 120例患者都成功的進行了宮腹腔鏡聯合手術，手術進行的最長時間195 min，最短時間45 min，患者術后住院的平均時間為5.2 d，均未出現嚴重的并發癥。

2.2宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥效果 對96例輸卵管阻塞患者進行了輸卵管疏通術、10例失敗，沒有出現輸卵管穿孔現象。對32例輸卵管積水患者施行腹腔鏡輸卵管造口，然后在宮腔鏡下加壓通液，全部一次成功。所有造口的輸卵管都沒有出現傘端亞甲藍溢出現象。手術1個月之后，在經凈之后的3～7 d對患者施行輸卵管通液，經造口者90%通暢，10%提示出通而不暢。

2.3腹腔鏡監護下宮腔鏡手術 黏膜下子宮肌瘤切除12例，宮頸粘連分離3例，該過程無1例出現子宮穿孔、宮頸撕裂、大出血以及水中毒等現象。

2.4患者輸卵管的阻塞部位 對2組患者的輸卵管通暢性進行檢查，是在患者手術后的1個月，利用X光片進行的，對2組患者的治療前后的X光片的對比發現，患者的輸卵管持續發生阻塞的部位多在輸卵管末端。

2.5回訪情況 對120例患者進行在2個月到5年的時間里的回訪中，未發現手術并發癥發生，妊娠46例，自然流產3例，宮外孕1例。

3 討論

不孕不育癥是一種常見的臨床婦科疾病，給患者及其家人帶來了極大的痛苦。目前臨床上用于治療不孕不育癥的常規方式，雖然在取得了一定的療效，但是總體的治愈效果還不是十分理想。婦科腹腔鏡是一種能夠直接對盆腔內的生殖器進行檢查的方法，能夠對盆腔內導致不孕的致病因素進行評估，并且可以在診斷的同時進行治療[2]。婦科內鏡的推廣應用，在多種婦科疾病的診治中顯示出了巨大的優勢作用，單獨使用宮腔鏡、腹腔鏡可以診斷治療多種婦科疾病。宮腔鏡可以診斷治療宮腔內的良心病變，例如宮頸粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉以及宮腔異物等。單獨使用腹腔鏡可以診斷治療盆腔內的疾病，例如盆腔粘連、子宮漿膜下肌瘤、輸卵管積水以及子宮內膜異位等[3]。將宮腹腔鏡進行聯合使用能夠實現一次手術同時治療盆腔、宮頸和輸卵管內的病變。宮腹腔鏡的聯合使用不僅診斷準確，而且與傳統手術相比，只需一次手術就能完成治療，極大的減少了患者的痛苦、增加了手術的安全性、縮短了治療時間并且減輕了患者的負擔。

不孕癥其發病因素較為復雜，所需的治療時間相對較長，治療的費用也較大。因此，在手術之前要安排患者進行系統的檢查、確診病因，有計劃的安排手術。如果患者宮腔和盆腔共存病變，就要先利用宮腔鏡治療對其宮腔內的病變進行治療。在這個治療過程當中，為了明確診斷病因和確保安全，采用腹腔鏡監護下進行宮腔鏡手術，這樣可以確保手術安全順利的進行，并且能夠有效地防止出現子宮穿孔的并發癥。

本次的研究也說明了，利用宮腔鏡檢查和手術治療不孕不育癥具有良好地臨床效果，是目前治療不孕不育癥的較好的方法，受到了廣大患者及其家屬的信賴，非常值得在臨床上進行推廣應用。

[1] 夏恩蘭.宮腹腔鏡學及圖譜.鄭州:河南技術出版社，2003,(03):69-109.

[2] 孫溧鴻.宮腹腔鏡下輸卵管插管通液術在不孕癥診治中的應用.中國現代醫藥，2007,09(11):24-25.

[3] 劉晶麗,楊小敏,葉小燕.電視宮-腹腔鏡下輸卵管疏通術療效分析.中國婦幼保健，2010,25(30):4464-4465.

467000 河南省平頂山市婦幼保健院