血管母細胞瘤20例臨床分析

王飛

血管母細胞瘤20例臨床分析

王飛

目的探討血管母細胞瘤顯微手術(shù)治療的方法及效果。方法回顧性分析我院2008年1月至2011年1月我院收治血管母細胞瘤20例臨床資料，全部采取顯微手術(shù)治療。結(jié)果20例患者術(shù)中腫瘤全切16例，次全切3例，1例行后顱窩減壓術(shù)。術(shù)中死亡1例。術(shù)后每6個月復(fù)查CT或MRI顯示：12例至今未見復(fù)發(fā)，4例復(fù)發(fā)。結(jié)論血管母細胞瘤術(shù)中應(yīng)用顯微鏡，掌握手術(shù)技巧，能使血管母細胞瘤死亡率大為減低，提高其生存質(zhì)量。

血管母細胞瘤；顯微手術(shù)；治療

我科于2008年1月至2011年1月收治血管母細胞瘤20例，全部采取顯微手術(shù)治療，取得了較好的療效，現(xiàn)結(jié)合臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者20例，男12例，女8例，男女之比3∶2，發(fā)病年齡5～70歲，20歲以下2例，20～50歲15例，50～70歲5例。

1.2臨床表現(xiàn) 頭痛16例，主要為間斷性，嘔吐，眩暈者11例，復(fù)視者4例，共濟失調(diào)者12例，眼震8例，錐體束征者9例，眼底水腫者13例。

1.3影像學(xué)檢查 CT檢查平掃顯示腫瘤呈現(xiàn)較為均勻低密度影，結(jié)節(jié)位于囊的邊緣，呈等密度或稍低密度，增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化，囊無明顯強化。MRI平掃顯示囊變T1為低信號，為T2高信號。瘤結(jié)節(jié)T1為等信號，T2為高信號。腫瘤血管為迂曲無信號區(qū)，位于腫瘤一側(cè)或中心。增強掃描瘤結(jié)節(jié)均勻強化。超聲檢查有胰腺或腎囊腫。

1.4手術(shù)方法 插管全麻后，側(cè)臥位，腫瘤側(cè)在上，標(biāo)出手術(shù)切口線，骨窗開顱，剪開硬腦膜，在顯微鏡下尋找腫瘤，對于囊性血管母細胞瘤，先吸除囊液后再尋找瘤結(jié)節(jié)，對于實質(zhì)性血管母細胞瘤，先尋找供血動脈給予電凝，然后電凝引流靜脈，完整切除腫瘤。對于供血豐富，與腦干關(guān)系密切實質(zhì)性腫瘤，手術(shù)難度非常大，行后顱窩減壓術(shù)，不強求切除腫瘤。腫瘤切除后，止血完全，顱壓不高者縫合硬腦膜，壓力高者敞開硬腦膜，硬膜外放置引流管，逐層縫合。

2 結(jié)果

20例患者術(shù)中腫瘤全切16例，次全切3例，1例行后顱窩減壓術(shù)。術(shù)中死亡1例。術(shù)后每6個月復(fù)查CT或MRI顯示：12例至今未見復(fù)發(fā)，4例復(fù)發(fā)。

3 討論

血管母細胞瘤為良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤1.5%～2%[1]，病因不明確，好發(fā)于后顱窩，發(fā)病年齡多為20～50歲，因同時伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤，胰腺囊腫，嗜鉻細胞瘤等，有家族傾向，所以認(rèn)為有遺傳傾向[2]。本病多見于小腦半球，蚓部，第四腦室底，腦干。其臨床表現(xiàn)主要為顱高壓引起的頭痛，嘔吐，小腦半球引起共濟失調(diào)，眩暈，復(fù)視。診斷主要依靠影像學(xué)檢查：CT檢查平掃顯示腫瘤多位于小腦蚓部呈現(xiàn)較為均勻低密度影，結(jié)節(jié)位于囊的邊緣，呈等密度或稍低密度，增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化，囊無明顯強化。MRI平掃顯示囊變T1為低信號，為T2高信號。瘤結(jié)節(jié)T1為等信號，T2為高信號。腫瘤血管為迂曲無信號區(qū)，位于腫瘤一側(cè)或中心。增強掃描瘤結(jié)節(jié)均勻強化。超聲檢查有胰腺或腎囊腫。

血管母細胞瘤主要是手術(shù)治療，運用顯微手術(shù)切除腫瘤20例，有以下體會：血管母細胞瘤主要有囊性血管母細胞瘤和實質(zhì)性血管母細胞瘤，對于囊性血管母細胞瘤手術(shù)難度并不大只切除小的瘤結(jié)節(jié)，無需切除囊壁即可，對于實質(zhì)性血管母細胞瘤手術(shù)難度非常大，主要在于腫瘤是有血管組成的，供血非常豐富，切除腫瘤是不能穿刺，更不能分塊切除，否者會造成大出血，對于此類腫瘤術(shù)前先行腫瘤供血動脈栓塞術(shù)，術(shù)中切除腫瘤時沿正常腦組織切開分離，不要接觸腫瘤表面，先尋找供血動脈予以電凝，在處理引流靜脈。然后切除腫瘤即可。我科實質(zhì)性血管母細胞瘤手術(shù)6例，全切2例，次全切3例，1例行后顱窩減壓術(shù)，術(shù)中因出血死亡1例，教訓(xùn)深刻。3例因腦干及后組顱神經(jīng)結(jié)合緊密不能全切，1例因供血非常豐富僅行后顱窩減壓術(shù)。對于囊性血管母細胞瘤全切后未行進一步治療，患者未見復(fù)發(fā)，另外一部分囊性血管母細胞瘤復(fù)發(fā)主要是未完整切除瘤結(jié)節(jié)。對于實質(zhì)性血管母細胞瘤，延長了患者生存期，取得了良好的治療效果。

總之，隨著神經(jīng)用影像學(xué)發(fā)展，手術(shù)顯微鏡應(yīng)用，掌握手術(shù)技巧，使血管母細胞瘤死亡率大為減低，提高其生存質(zhì)量。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005,3.

[2] 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001,12.

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