血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價值分析

郭艷歌

血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄的價值分析

郭艷歌

目的探討血管超聲評估椎動脈開口處狹窄程度的價值分析。方法應用彩色多普勒線陣與凸陣探頭結合檢測椎動脈開口處狹窄程度，并與DSA進行對比。結果CDFI診斷椎動脈開口處狹窄準確率95%。結論血管超聲診斷椎動脈開口處狹窄靈敏度高，檢查方法安全且無創、操作簡單，價格低廉,便于長期監控。

彩色多普勒；椎動脈；DSA；開口處狹窄

椎動脈開口處狹窄或閉塞是后循環缺血性卒中的重要原因之一，椎動脈狹窄可導致椎基底動脈短暫性腦缺血，即后循環缺血，常表現為眩暈、視覺障礙、平衡障礙和肢體無力，伴或不伴耳鳴。椎動脈的狹窄多發于開口處，起始段的病變在后循環卒中占首位。彩色多普勒為診斷椎動脈狹窄患者及長期隨訪提供了一種無創、可重復和簡便的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月至2012年8月，年齡52～78歲，臨床診斷后循環缺血，共濟失調，腦梗死患者行超聲檢查，診斷椎動脈開口處狹窄共72例(其中女21例，男51例)

1.2儀器 GEV7,超聲探頭為線陣5～10 mHz，凸陣3.5～5.0 mHz。

1.3方法 患者仰臥位，首先縱切掃差顯示頸總動脈長軸圖像，探頭向外側逐漸傾斜顯示椎體橫突，橫突表現為間斷性排列的強回聲，后方伴聲影，在橫突間尋找即可顯示椎間段椎動脈。然后沿其長軸掃查椎動脈全程，重點檢查椎動脈開口處。當椎動脈從鎖骨下動脈發出位置較深或直接由主動脈弓發出時，應用高頻線陣探頭難以探測椎動脈開口處。可應用凸陣探頭擴大掃查范圍[1]。

2 結果

72例椎動脈開口處狹窄，<50%48例，50～69%12例，70%～99%8例，閉塞4例。椎動脈是鎖骨下動脈的第一個主要分支，正常椎動脈為單一的入顱方向血流，血流方向與頸動脈一致，內徑約3～4 mm，隨著年齡的增長，內徑還會略增寬，二維超聲可清晰顯示椎動脈起始段、椎間段，走形平直或略彎曲，腔內為無回聲區，有輕微搏動。CDFI：血流信號充盈于管腔，頻譜與頸內動脈相似，為低阻型，流速低于頸內動脈[2]。開口處平均流速為64 cm/s。椎動脈開口處狹窄標準：①小于50%，PSVos≥85 cm/s，EDVos≥27 cm/s，PSVos/PSViv≥1.3。②50～69%，PSVos≥140 cm/s，EDVos≥35 cm/s，PSVos/PSViv≥2.1。③70～99%，PSVos≥210 cm/s，EDVos≥50 cm/s，PSVos/PSViv≥4.0。

3 討論

椎動脈開口處狹窄時，附壁可見斑塊附著，開口處重度狹窄時，狹窄遠端流速顯著減低，頻譜成低速低阻。因椎動脈管徑細，起始部位置深，灰階超聲有顯示不滿意者，故診斷需借助多普勒超聲提供血流信息，當椎動脈開口處顯示不清時，可根據椎間段血流動力學推測，當椎間段呈典型阻塞后血流頻譜者，高度提示開口處有嚴重狹窄，但當開口處狹窄較輕時，椎間段血流流速減低及頻譜改變不明顯。椎動脈閉塞通常發生在開口處嚴重狹窄的基礎上。

探查椎動脈開口檢查時的注意事項：①取樣線角度的調整，使探頭和皮膚表面呈“頭低腳高”，理想角度<60°。②注意取樣容積放置，遠離血管壁，寬度設為管腔內徑的2/3，判斷椎動脈狹窄程度時，取樣容積的長度應該調整到1.5～2 mm[3]，要使用較小的取樣寬度來精確地探查射流。③壁濾波的調節，壁濾波的設置要適宜，提高信噪比。④速度量程的設置，對于重度狹窄的遠段或出現低速血流時，速度量程要適當降低，達到檢測微弱血流的目的，在血管閉塞時避免出現錯誤診斷。診斷椎動脈狹窄誤差原因：①先天性發育不良的患者可見椎動脈管腔均勻性變細，管壁光滑，管腔透聲較好，頻譜形態在管徑≥2.1 mm時可正常,管徑<2.1 mm時，流速可減低。②椎動脈起始段走行迂曲，開口處流速測值會偏高。③患側重度狹窄或閉塞，健側流速會代償性增高。④對于重度狹窄，細窄的管腔內有少量低速血流，應適當調節設置，不做出錯誤的閉塞的診斷。⑤頸椎病型因骨質增生造成狹窄時，對椎動脈產生機械性壓迫，致椎動脈血流受限，與椎動脈管徑發育不對稱型鑒別有一定難度[4]。

[1] 何文.頸動脈彩色多普勒超聲與臨床.北京科學技術文獻出版社,2007:17-18.

[2] 李建初.超聲醫學.北京:科學技術文獻出版社,1997:715-724.

[3] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.第3版.人民衛生出版社,2007:135.

[4] 華楊.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學.科學出版社,2002:89.

461000 河南省許昌市中心醫院超聲科