辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥34例副作用分析

湯偉

辛伐他汀治療冠心病合并高脂血癥34例副作用分析

湯偉

辛伐他汀；高脂血癥；藥物副作用分析

隨著人們生活水平的提高,生活方式也在調整，高脂血癥人群逐漸增多。高脂血癥是冠心病的重要、獨立的危險因素。因此，控制血脂會使冠心病患者收益，使得冠心病的發病率和死亡率明顯下降。控制血脂主要是通過降脂藥物和非藥物聯合治療，但因其降脂藥有一定的副作用，在應用時應加以防治。作者收集了2010年1月至2011年12月住院治療冠心病合并高脂血癥患者共34例。現將應用降脂藥物出現副作用匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇20010年1月至2011年12月在本院住院部治療的冠心病合并高脂血癥患者34例。男27例，女7例，年齡在38歲至68歲不等。34例患者的TC(膽固醇)均高于7.02 mmol/L LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)均高于4.57 mmol/L，另有14例同時合并TG(三酰甘油)范圍為1.88～3.45 mmol/L。診斷標準按2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會制訂的《中國成人血脂異常防治指南》[1]制定的診斷標準執行。TC≥6.22 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，診斷為高膽固醇血癥。藥物治療的血脂標準為[2]：TC≥6.99 mmol/L，LDL-C≥4.92 mmol/L。本院病例都高于藥物治療標準。冠心病的診斷參照中華醫學會第一屆全國內科學會心血管組討論通過的診斷標準。排除標準1 控制不佳的糖尿病及較嚴重的肝腎功能不全的。2同時存在影響血脂代謝的疾病。3 14 d內口服過對血脂代謝有影響的藥物。4 存在甲狀腺疾病和腫瘤疾病。5 同時存在高血壓危象。6心功能3級以上(NYHA分類)。7 較嚴重心律失常和心力衰竭。

1.2治療方法 首先通過飲食和生活方式的改善，在滿足人體生理需要，維持合理體重的基礎上，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。在食物中增加植物甾醇主要來自谷類和豆類以及黏性纖維如蔬菜和水果的含量，同時增強體育鍛煉以及戒煙戒酒等。然后口服辛伐他汀20 mg，每晚1次，療程2個月。治療期間須停服其他降脂藥物及影響肝腎功能的藥物。每2周檢查肝功能、腎功能、血脂、肌酸激酶及血常規等相關化驗。

2 結果

在服藥過程中，出現消化不良、胃痛、惡心嘔吐的共3例，占8.8%，腹痛腹瀉腹脹1例，占2.9%，失眠、頭脹痛、頭昏頭暈2例，占,5.8%，頭面部、上肢皮膚出現皮疹1例，占2.9%，丙氨酸氨基轉移酶升高超過正常上限3倍1例，占2.9%，低于正常上限3倍2例，占5.8%，血肌酐升高至134.1 moL/L 1例，占2.9%，肌肉觸痛1例，血清肌酸激酶(CK)高于正常3倍，占2.9%，以上出現副作用的患者經過減少藥物劑量或停藥及相應治療后癥狀消失。未出現橫紋肌溶解。

3 討論

他汀類藥物屬于三羥基三甲基戊二酰輔酶A(CHMG-CoA)還原酶抑制劑，是20世紀70年代開展起來的已經被大量臨床試驗證實具有良好調脂療效的一類調脂藥物，也是使用最廣泛一類藥物。該類藥物除有降脂作用外，還有改善內皮功能，穩定斑塊的作用，抑制血小板聚集以及抑制炎癥反應的作用。因此他汀類不僅減少冠心病的病死率，減緩和逆轉動脈粥樣硬化病變，改善預后，而且可以減少急性冠脈事件的發生次數，減少醫療費用。他汀類藥物常見的不良反應有胃腸道反應、皮疹、肌肉觸痛、肝功能損害及橫紋肌溶解癥等，大多經過停藥后可以恢復。本組患者34例，出現消化不良、胃痛、惡心3例，占8.8%；腹痛、腹瀉腹脹1例，占2.9%；失眠、頭脹痛、頭昏頭暈2例，占5.8%；頭面部、肢皮膚出現皮疹1例，占2.9%；丙氨酸氨基轉移酶升高超過正常上限3倍1例，占2.9%；低于正常上限3倍2例，占5.8%；肌肉觸痛1例，血清肌酸激酶(CK)高于正常3倍，占2.9%。全部患者均無橫紋肌溶解癥。上述患者經停藥后恢復正常。因此在使用該類降脂藥物過程中，應盡量避免聯合用藥，應劑量小，并且醫生應將該不良反應的相關癥狀告知患者，嚴格檢測相關化驗，1～3個月復查血脂肝腎功能以及CK和尿酸的水平。

[1] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.巾國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-402.

[2] 中國中國成人.脂異常防治指南制訂聯合委員會.附件1臨床血脂制定建議.中華心血管病雜志，2007,35(5)：414.

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