宮頸癌放療患者絕經綜合征的治療

董輝

宮頸癌患者接受放射治療后，常很快出現絕經綜合征，發生一系列危害患者生活質量的軀體及精神心理癥狀。表現為潮熱、心悸、失眠、健忘、疲倦、乏力等。潮熱和失眠常較正常婦女明顯，潮熱常在夜間比較嚴重，有的患者發作時大汗淋漓，嚴重影響患者的睡眠，睡眠質量下降，導致精神狀態欠佳，影響臨床治療。

1 絕經綜合征發生機制

健康女性絕經期發熱等癥狀發生的機制，普遍認為與體內雌激素水平降低有關，也有學者認為可能由于雌激素水平下降引起中樞神經遞子改變，如5-羥色胺，β-內啡肽和降鈣素基因相關肽等，進而導致下丘腦體溫調定點改變所致[1]。

宮頸癌放療后絕經綜合征可能與下列因素有關:①卵巢功能早衰:正常女性很少發生卵巢功能早衰，宮頸癌患者接受放射治療后導致卵巢功能過早衰退，出現人工絕經。有人研究顯示潮熱等絕經綜合征在人工絕經(如放療或手術切除卵巢)的女性中更為嚴重[2]。在放療過程中，年齡是否出現絕經綜合征的決定性因素，未絕經的患者較已絕經的患者絕經綜合征發生率高，在年輕患者中，放射劑量的蓄積導致卵巢功能衰退。正常女性在絕經過程中雌激素水平是逐漸下降的，而接受放射治療的年輕宮頸癌患者，體內雌激素水平是劇烈下降的，可導致突然絕經。患者出現頻繁而嚴重的潮熱、失眠、心悸等癥狀。②卵巢功能自然衰退:正常女性進入絕經期后，由于卵巢功能衰退，出現潮熱等絕經期癥狀，而有些接受放射治療的宮頸癌患者已接近或進入絕經期，其本身亦可出現潮熱等絕經期癥狀。③體溫調節中樞節律改變:正常女性進入絕經期后，隨著卵泡數目的不斷減少，下丘腦-垂體-卵巢軸功能失去周期性變化，體內雌激素水平逐漸減低，呈波動性變化，下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增加，內分泌系統平衡發生改變，導致機體發生潮熱。宮頸癌患者由于激素分泌的晝夜節律或下丘腦體溫調節中樞的節律潛在受損也會導致潮熱發生。

2 治療

2.1 病例的選擇 已知或懷疑患有性激素相關的惡性腫瘤，包括與雌激素密切相關的子宮內膜癌、宮頸腺癌、透明細胞癌、子宮肉瘤等，目前被列為激素治療的使用禁忌[3]。所以選擇接受放療的宮頸鱗狀細胞癌患者進行臨床觀察治療。選擇有明顯潮熱、出汗、手足心發熱、失眠、焦慮、煩躁、心慌等臨床癥狀的患者。選用的治療方法分為激素治療、輔助治療及非藥物治療三種，均不同程度地緩解了潮熱等絕經期癥狀。

2.2 激素治療 激素治療是解決圍絕經期及絕經期綜合征、預防絕經后雌激素低下相關疾病的最佳方案[4]。在掌握好適應證的情況下應用激素治療，能為絕經女性帶來最佳的臨床治療效果。激素替代療法是最主要的治療方法，包括雌激素、孕激素，選擇宮頸鱗癌放療后發熱等絕經期癥狀非常明顯的患者，采用激素替代療法治療。患者發熱明顯，夜間較重，顏面潮紅，全身出汗，個別患者體溫陣發性升高，可達38℃，易被誤認為感染，經激素替代治療很快緩解，同時失眠、煩躁等癥狀很快消失。在應用激素替代治療前詳細告知患者利弊，請其知情選擇。癥狀嚴重患者較易接受激素替代治療，其短期有效率在90%以上，如應用3個月或以上100%得到緩解，明顯提高了女性患者的生存質量，使臨床治療宮頸癌進展順利。激素替代治療采用克齡蒙(戊酸雌二醇-戊酸環丙孕酮)、補佳樂(戊酸雌二醇)+甲羥孕酮。

2.3 輔助治療 植物性雌激素治療，植物性雌激素是從植物中萃取而出，具有雌激素活性，與17β-雌激素結構相似，其作用僅為17β-雌激素的1/1000，如大豆異黃酮、大豆蛋白等。臨床癥狀比較輕的患者愿意接受此類治療，60% ～70%得到不同程度緩解，但也不除外自我心理暗示作用。

2.4 非藥物治療

2.4.1 針灸治療 中醫的針刺治療可改善內分泌-免疫內環境，調節人體內分泌，使其達到新的穩態。因神經末梢受到刺激，發放神經沖動，誘發β-內啡肽釋放，從而緩解潮熱，改善夜間睡眠質量。年齡較大的患者比較愿意選擇該法治療，有效率50%～60%。

2.4.2 心里干預治療 有學者認為心理干預對絕經期癥狀治療作用確切。選擇易溝通、不易長時間服藥的患者、癥狀略輕的患者進行絕經期心里教育，對其行為進行干預，給予心理減壓及不同程度的心理暗示，患者多能心情放松、減少焦慮。50%以上有不同程度的緩解。

[1]張巧利，李芬.乳腺癌婦女治療后潮熱的處理.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(5):395-397.

[2]樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2009.

[3]田秦杰，王含必.絕經后激素治療禁忌證.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(5):336-338.

[4]張淑蘭，馬穎.絕經后激素治療適應證.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(5):328-330.