科學用血 安全用血

葉冬霞 劉衛 李蓮花 解芳 郝冬梅 趙迎春 李學

科學用血 安全用血

葉冬霞 劉衛 李蓮花 解芳 郝冬梅 趙迎春 李學

血液為高成本珍貴資源, 傳統的輸血方法是不管患者需要什么血液成分都輸注全血, 隨著血液免疫學的深入研究和輸血學的臨床實踐, 對于輸用全血的弊端, 越來越深刻地被人們所認識。近年來已很少輸用全血, 取而代之的是成分輸血、自體輸血。

1 輸血存在風險

隨著我國安全輸血質量管理走向規范化、科學化和輸血醫學水平提高, 輸血風險逐步降低, 但尚無法杜絕, 其主要風險因素包括：

1.1 血液病原體因素 受現有醫學技術條件局限, 無法克服的“窗口期”造成感染問題, 如病毒-HIV、肝炎(HCV)；未列入常規檢測范圍-CMV和未知病毒；其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲等。

1.2 血液免疫因素 如紅細胞抗原抗體-急性、遲發性溶血；白細胞抗原抗體-非溶血發熱；血小板抗原抗體-輸注無效；其他免疫因素-過敏、急性肺損傷等。

2 輸血認識誤區

要求輸“全血”觀念：實際上“全血并不全”, 血液離開血循環要與抗凝保存液混合, 發生了“保存損害”。全血輸注有很多缺點, 其中最主要的缺點是全血中保存損害產物多, 如細胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等；要求輸“新鮮血”觀念：有些醫生和患者認為輸入的血液制品保存時間越短越好。追求“新鮮”, 認為3 d以內的血為新鮮血。但WHO衛生組織規定“血液采集保存4 ℃/72 h以內的禁止使用, 梅毒螺旋體感染初期3～4周, 抗體檢測為陰性；巨細胞病毒不做常規檢測。這兩種病毒可在4℃環境內72 h滅活。其次, 24 h內的血液含活性淋巴細胞, 易引起嚴重的移植性宿主病”；過度用血或少量輸安慰血、人情血、營養血。

3 自體輸血及成份輸血的優點

3.1 自體輸血有三種方式, 分別為貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血、術中自體血回收。稀有血型者可貯存自體血以備急需時用。血中有不規則抗體無法進行配血的患者, 也可貯存自體血備用。自體輸血為社會節約血源, 應大力開展自體輸血。優點為：避免輸血傳播疾病；避免血細胞及蛋白質抗原產生同種免疫；避免產生輸血反應：發熱、過敏、溶血、移植抗宿主反應；避免輸同種異型血的差錯事故；擴大血源刺激患者紅細胞再生；為稀有血型的患者提供血液貯存等。

3.2 成份輸血, 是一個劃時代的進步, 大大提高療效, 又可一血多用, 節省血源。目前世界上醫療水平先進的國家, 成分輸血占輸血治療中的95%以上, 成分輸血比例已列為衡量一個國家或地區輸血技術是否先進的重要標志。優點:針對性強, 穩定性好；使用相對安全, 不良反應相對全血少；減少輸血傳播疾病的發生, 有效降低輸血反應；節約血源, 降低醫療費用, 減輕社會及個人經濟負擔；便于保存, 使用方便等。

4 輸血注意事項

4.1 輸血時間限制 全血或紅細胞應在離開冰箱后30 min內開始輸注, 一袋血要在4 h內輸注完畢(室內溫度過高要適當縮短時間)；血小板收到后盡快輸注, 每袋血小板要在20 min內輸完；新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后要盡快輸注,以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200 ml血漿在20 min內輸完, 一單位冷沉淀在10 min內輸完。

4.2 血液加溫問題 一般輸血不需加溫。如輸血量較大,可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣；血液加溫應在專用血液加溫器中進行, 不可在裝有熱水的容器中加溫。

4.3 發熱患者需要輸血時 應將體溫降至38 ℃以下才可輸血, 以免發生非溶血性發熱反應引起過高熱, 導致中樞神經系統的損害。

5 節約用血措施

開展自體輸血, 提倡無血外科；本著科學合理、安全有效、計劃節約的用血原則；嚴格掌握輸血適應證, 能不輸血,盡量不要輸血；能少輸的, 絕不多輸；能輸成分血的不輸全血；能輸一種血液成分的絕不輸多種血液成分。

6 確保用血安全的護理措施

6.1 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容, 檢查血袋及血液顏色, 準確無誤方可輸血。

6.2 輸用前將血袋內成分輕輕混勻, 避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物, 如需稀釋只能用生理鹽水。輸血前以生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同獻血者血液時,前一袋血輸盡后, 用生理鹽水沖洗輸血器, 再接下一袋血繼續輸注。連續進行血液成分輸注時, 輸血器應至少每12 h更換一次。

6.3 輸血時由兩名醫護人員帶病歷到床旁核對患者資料,確認與配血報告單相符, 再次核對血液, 方可輸血。對每袋輸注的血液應在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15 min、輸血過程中每小時、輸血結束后4 h對患者進行監測,監測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

6.4 輸血過程要先慢后快, 根據病情、年齡調整輸注速度,并嚴密觀察有無輸血不良反應。輸血完畢應認真及時做好護理記錄。

做為醫務人員要提高自身業務素質, 掌握現代輸血理念,嚴格執行法律法規, 大力提倡成分輸血、自體輸血, 減少臨床不合理用血, 提高臨床用血水平, 做到科學、節約用血,不斷提高輸血風險防范意識, 保證臨床用血安全。

130062 吉林省肝膽病醫院(葉冬霞)；吉林省腫瘤醫院(劉衛 李蓮花 解芳 郝冬梅 趙迎春 李學)