社區干預對原發性骨質疏松癥的綜合治療效果的影響

朱長英 范后寶

社區干預對原發性骨質疏松癥的綜合治療效果的影響

朱長英 范后寶

目的 探討社區在老年原發性骨質疏松癥治療中起到的作用。方法 對本社區2012年7月～2013年4月本科治療的40例老年原發性骨質疏松癥的患者隨機進行分組, 分為常規治療組和社區干預組, 常規治療組進行常規藥物治療, 同時使用XT-2000B骨質疏松治療儀,社區干預組除常規用藥進行治療外同時進行社區干預, 根據患者的具體情況制定干預措施, 并進行跟蹤管理。結果 治療前后干預組和常規治療組對患者骨密度T值, 疼痛VAS評分及骨密度值進行評估, 差異有統計學意義(P＜0.05)；患者的健康相關行為均明顯改善, 與干預前相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)；組間相比干預組VAS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對原發性骨質疏松患者進行社區干預能提高患者的骨密度值, 社區干預管理更有助于有效降低骨質疏松癥患者的疼痛。

原發性骨質疏松癥；綜合治療；影響

骨質疏松癥(Osteoprosis)是以骨量減少、骨組織微細結構受損、骨的脆性增加。從而導致骨骼發生骨折的危險性增加的一種全身性代謝性骨病。現階段我國老年人中患病比例超過50%以上［1］。對老年人來說骨質疏松不知不覺侵害著老年人的健康, 對老年人有十分巨大的危害, 但是由于其發展緩慢, 治療效果不明顯, 所以大多數老年人對骨質疏松癥的認識不足。因此預防和治療骨質疏松癥具有十分重要的意義。本研究旨在評價社區干預對原發性骨質疏松癥患者的治療效果。對2012年7月～2013年4月徐州市云龍社區衛生服務中心疼痛康復科治療的40例老年原發性骨質疏松癥社區干預效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年7月～2013年4月對本科收治的骨質疏松癥患者T值＜-2.5為界限, 年齡65～82歲, 所有患者均為女性患者, 40例老年原發性骨質疏松癥患者為研究對象, 均簽署知情同意書, 排除腫瘤、重要臟器嚴重疾病及繼發性骨質疏松癥患者。

1.2 方法 常規治療組進行常規藥物治療同時使用XT-2000B骨質疏松治療儀進行治療。具體方法 仙靈骨葆膠囊0.5 g/粒, 3粒/次, 2次/d, 維生素D碳酸鈣片600 mg/粒, 2粒/次, 1次/d；阿法骨化醇0.5 ug/片, 1片/次, 1次/d。同時使用XT-2000B骨質疏松治療儀進行抗骨質疏松治療, 10次一療程治療, 治療周期為四療程。社區干預組：治療方法同常規治療組, 在此基礎上進行社區綜合管理：健康教育：以《城市社區骨質疏松患者自我預防與控制手冊》為基礎增強患者自我保健意識。指導患者建立合理的飲食結構, 同時遵循知原信原行的行為改變模式指導患者加強自我管理, 以改變不良行為、形成積極的生活方式。每兩周采用電話形式或于患者就診時進行個體干預, 與患者交流, 傳授保健知識,包括堅持用藥的重要性、正確的運動習慣及有效運動標準、心理調整等內容；綜合治療處方：指導患者建立自我管理記錄, 根據患者病情和自我管理記錄從運動、飲食、健康信念等方面給予綜合治療處方, 及時指導患者進行自我調節；集體干預：社區醫護人員根據患者的性格特征和文化程度制定個性化健康教育方案和宣教形式。

1.3 觀察指標臨床療效 疼痛VAS評分“0”分為“無痛”,“1～3”分為“輕度疼痛”(睡眠不受影響), “4～6”分為“中度疼痛”(睡眠受影響), “7～10”分為“重度疼痛”(嚴重影響睡眠)。

BMD的 T值：采用超聲骨密度測量系統采進行足底骨密度檢測；藥物不良反應：觀察用藥后臨床表現及患者不良反應；隨訪期間有否合并骨質疏松性骨折(排除外傷等因素)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包進行統計學處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 組問均數比較采用t檢驗, 計數資料以百分率表示, 比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前采用隨機分組, 無論年齡, t值及VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨密度T值干預前差異無統計學意義(P＞0.05)；干預對照組和干預組治療前相比骨密度值比較, 有統計學差異(P＜0.05)。兩組間進一步采用協方差秩檢驗, 校正傾向指數評分和年齡后, 兩組患者干預后骨密度T值比較, (P＜0.05)差異無統計學意義(見表2)。

2.3 兩組患者VAS評分在治療前差異無統計學意義(P＞0.05),治療后一個月與治療前相比兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后六個月VAS評分干預組與對照組兩組間差異有統計學差異(P＜0.05)(見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前后t值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后t值比較(±s)

注：①P＜0.05

項目治療前治療后一月治療后三月治療后六月對照組- 2.83 ±1.51-2.72±1.41- 2.45±1.39①- 1.91±1.45①干預組-2.82 ±1.49- 2.56±1.39-2.37± 1.36①-1.82± 1.42①

表3 兩組治療前后VAS評分比較±s, 分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較±s, 分)

注：①P＜0.05②P＜0.05

項目治療前治療后一月治療后三月治療后六月對照7.11±2.514.31±3.01①3.81±2.913.61±2.51②干預組6.91±2.2 84.21±3.11①3.42±2.812.41±2.16②

2.4 兩組患者在觀察期間均沒有出現骨折等嚴重并發癥。

3 討論

隨著我國經濟不斷發展, 生活方式日益改變, 老齡化進程不斷加劇, 骨質疏松癥發病率逐年升, 骨質疏松癥防治是現今醫學界較為棘手的難題。目前針對骨質疏松癥的治療,社區作為骨質疏松癥等慢性病防治的基層落腳點, 有序開展社區衛生醫療服務是慢性病防治的最佳途徑［1］。

疼痛、脊柱變形和脆性骨折是原發性骨質疏松癥最典型的臨床表現。國外研究表明, 對骨質疏松癥的治療可以采取藥物與健康教育并重的綜合管理模式, 以減少該病的危險因素, 延緩其發生發展, 防止骨折等并發癥出現, 改善患者的生活質量［2］。對骨質疏松癥進行認知行為情緒干預、疼痛的緩解與睡眠質量有了明顯提高, 說明對骨質疏松癥的患者進行及早的社區干預具有良好的輔助治療作用, 同時進行社區干預能使老年人更好的認識骨質疏松癥對基本知識, 危害本研究在常規藥物治療基礎上對原發性骨質疏松癥患者進行治療。

關于骨質疏松癥的治療目前主要集中在調整生活方式,基礎治療和藥物治療, 同時通過理療進行抗骨質疏松治療。骨質疏松最嚴重的后果是骨折, 尤其是髖部骨折, 由此可帶來患者的長期臥床、并發感染、致殘等危害, 不僅增加患者的痛苦而且帶來昂貴的醫療費用。治療的目的在于能增加骨密度從而減少骨折發生風險。有研究表明抗骨質疏松治療至少要6個月才能有明顯療效。老年人疾病預防意識比較差。根據老年人的需求社區應組織老年人定期體檢, 建立社區慢性病管理檔案, 動態監測老年人的病情變化［3］。由于現在社會生活節奏的加快, 對老年骨質疏松癥治療很少有老年人能夠堅持六個月的正規治療, 但是骨質疏松隨著年齡的增長,病情會有所進展, 因此社區干預對老年人骨質疏松癥的治療顯得尤為重要, 通過六個月以上的隨訪發現, 干預組患者干預后骨密度T值、VAS評分與對照組比較, 差異均有顯著性, 原發性骨質疏松患者進行社區綜合管理有助于減輕患者疼痛, 改善患者生活質量；對骨折發生率可能造成一定影響,但對于原發性骨質疏松癥患者來說, 規范、長期的藥物治療是必不可少的, 綜合治療提高患者生活質量是十分必要的［4］。醫生的指導和建議可以幫助患者提高用藥依從性。本研究表明長期進行社區干預具有良好的輔助治療作用。因此, 在以后的工作中應加強這方面的健康教育, 培養患者對藥物治療的正確認識。

總之, 通過對原發性骨質疏松癥患者進行社區綜合管理,在疾病控制、減輕患者疼痛、改善患者生活質量方面取得了一定成效, 老年患者對骨質疏松癥的認識轉歸并發癥及危害有了很好的認識, 能夠認真服從社區管理, 其治療效果有了較好的提高。社區衛生服務中心在慢性病防治工作中發揮了應有的作用, 值得進一步研究驗證。

［1］ 劉臘梅, 路麗娜, 周蘭珠.老年人照顧者健康狀況與社區社區需求的調查.護士進修雜志, 2012, 27(5):435-437.

［2］ Shin YH, Hur HK, Pender NJ, et al. Exercise self-efficacy, exercise benefits and barriers, and commitment to a plan for exercise among Korean women with osteoporosis and osteoarthritis.J Nurs Stud, 2006, 43(1):3-10.

［3］ 張惠, 劉壟, 郭蕾蕾, 等. 錦州市老年人的健康狀況和社區社區需求.中國老年學雜志, 2012,32(6):1229-1231.

［4］ 潘衛民, 王身堅, 王超.云克聯合低頻脈沖電磁場治療骨質疏松癥的臨床觀察.中國骨質疏松雜志, 2011,17(9):824-826.

221000 徐州市云龍社區衛生服務中心疼痛康復科