產前孕婦凝血功能檢測的臨床意義

楊潔文 歐陽穎

產前孕婦凝血功能檢測的臨床意義

楊潔文 歐陽穎

目的 探討孕婦產前凝血5項指標變化的臨床意義。方法 采用CA-1500全自動血凝分析儀對123例產前孕婦與120例非妊娠婦女組的凝血功能指標的比較分析。結果 實驗組妊娠期婦女的PT、APTT和INR值明顯低于對照組(P＜0.05), Fbg和D-Dimer值明顯高于健康對照組(P＜0.05)。結論 妊娠期婦女血液處于高凝狀態, 孕婦臨產前進行凝血功能檢測對預防和早期治療產科并發癥有較好的輔助價值。

妊娠；產前；凝血5項

妊娠是胎兒在母體內發育生長的過程, 所以產前孕婦凝血功能的檢測特別重要。在產前檢查時檢測凝血指標凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶厚時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)、國際標準化比值(INR)值和D-二聚體(D-Dimer), 用于探討妊娠期凝血功能的變化, 避免和減少出現并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12個月內123例孕婦為實驗組, 平均28.1歲, 平均孕周38周。2011年12個月內120例正常婦女為對照組, 平均29歲, 對照組的婦女身體健康, 近2周無服藥, 無血液系統等疾病。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器為 Sysmex CA-1500全自動血凝分析儀,試劑為原裝配套試劑。質控品隨檢測樣本一同測定。

1.3 標本處理 實驗組和對照組使用凝血功能專用抗凝管采靜脈血2 ml , 3000 r/min離心, 分離血漿。血漿無脂血、溶血及黃疸現象。嚴格按照儀器操作規程進行操作, 分別測定PT、INR 、APTT、Fbg及D-Dimer。所有標本均在采集后2 h內完成。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用(±s)表示, 組間比較用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組婦女的PT、APTT和INR值明顯低于對照組(P＜0.05), Fbg和D-Dimer值明顯高于健康對照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組PT、APTT、INR、Fbg、D-Dimer檢測結果的比較(±s)

表1 兩組PT、APTT、INR、Fbg、D-Dimer檢測結果的比較(±s)

組別nPT(s)APTT(s)INRFbg(g/L)D-Dimer(mg/L)實驗組12311.5±2.718.9±11.80.85±0.44.5±1.1246±110.7對照組12013.2±3.126.5±8.60.95±0.12.9±0.786.5±62.7 P ＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01

3 討論

凝血功能在妊娠的過程主要體現在：妊娠晚期會朝著高凝的方向發展［1］。在妊娠3周左右血液中的凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 和X逐漸增多, 同時纖溶酶原激活物抑制物也開始增多, 當發生胎盤早期剝離、宮內死胎、羊水栓塞等產前意外時, 就會容易出現彌散性血管內凝血(DIC)［2］。在分娩的過程中, 容易出現組織損傷, 母血中病理性凝血酶生成,形成廣泛性微血栓,誘發DIC, 此時凝血因子、血漿纖維蛋白含量及血小板被消耗, 從而激活纖溶系統, 血液從高凝變成低凝狀態, 產婦容易出現出血不止, 從而影響孕婦和胎兒生命。因此產前孕婦凝血功能的檢測特別重要。

PT、INR、APTT、Fbg和D-Dimer的測定能有效的反映孕婦的凝血功能。 PT是反映血漿外源性凝血系統中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ 、X水平較為敏感和常用的篩選試驗［3］；INR是國際標準化比值, 采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性, 統一判斷治療效果［4］。APTT為內源性凝血系統的篩查檢測, 主要反映內源性凝血因子Ⅷ 、Ⅸ、Ⅺ等的水平。從本實驗結果可以看出, 妊娠晚期孕婦的PT、APTT、INR減低。 PT明顯縮短提示血液呈高凝狀態傾向, 可能與凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ 、Ⅸ等增加有關；APTT明顯縮短可能與凝血因子Ⅷ 、Ⅸ、Ⅺ等增加有關。Fbg是一種糖蛋白, 可以在凝血酶的水解下, 最后形成不溶性纖維蛋白參與止血過程, 此外, Fbg在血小板的聚集過程中起著重要的作用, 血小板被激活時, 其膜上形成纖維蛋白原受體GpⅠb/Ⅲa, 通過纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體, 最終成為血栓［5］。D-Dimer是交聯纖維蛋白通過纖溶酶的作用后生成的降解產物, 與繼發性纖溶激活相關, 主要反映纖維蛋白溶解功能, 增高見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進, 如高凝狀態。本實驗中, 實驗組Fbg、D-Dimer升高, 與文獻報道相一致。

妊娠期間, 雌激素水平隨孕周增加逐漸升高。血漿纖維蛋白原及凝血因子Ⅶ、Ⅷ 、Ⅸ、Ⅻ及激肽釋放原的增高, 妊娠晚期D-Dimer和Fbg顯著升高, 使妊娠晚期血液處于高凝、低纖溶狀態, 極易誘發DIC及血栓性疾病［6］。因此檢測妊娠晚期孕婦的凝血5項變化, 有利于臨床預防DIC等出血性疾病, 所以產前孕婦凝血功能檢測有重要的臨床意義。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2004:224.

［2］ Bulent OY, Ricardo A. Ovarian and adipose tissue dysfunction in polycystic ovarysyndrome: Report of the 4th special scienfific meeting of the Androgen Excessand PCOS Society.FertilSteril, 2010, 94(2):690-693.

［3］ 蘇麗艷.妊娠晚期孕婦凝血功能檢測的臨床意義.航空航天醫學雜志,2010,21(8):1350-1351.

［4］ 王萍,李芳,甘露,等.稽留流產相關因素分析.中國婦幼健康研究,2010,2l(5):662-663．

［5］ 唐萬兵,蔡杰丹,韋深,等.臨床孕婦凝血功能指標及血細胞參數變化的研究.血栓與止血學,2010,16(3):121.

［6］ 黃衍鋒,鄭望春,葉曉濤,等.凝血四項指標在孕婦正常分娩前后的變化及臨床意義. 國際檢驗醫學雜志, 2007,28(10):897-898.

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