泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術治療進展研究

韋尊毛

泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術治療進展研究

韋尊毛

本文首先簡要評估了泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術治療安全性，然后對泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術治療進展進行了研究。

泌尿外科；腫瘤患者；腹腔鏡技術；治療進展

1 泌尿外科腫瘤患者采用腹腔鏡技術治療進展

1.1腹腔鏡前列腺癌根治術 前列腺根治術、放療、冷凍及期待療法等是臨床局限性前列腺癌的治療思路。術后疼痛、保留尿管時間在10 d以上等是開放性前列腺癌根治術的主要并發癥。多家科研機構證實，腹腔鏡前列腺癌根治術能夠促進上述并發癥的最大限度減少，比開放性手術具有更短的術后不適時間、術后恢復時間及住院時間，目前，在局限前列腺癌的治療中，腹腔鏡前列腺癌根治術已經發展成為一種標準術式[1-3]。

在腹腔鏡前列腺癌根治術對患者腫瘤及其生物學復發等方面的問題的控制方面，Guillonneau等醫學學者進行了大量的前瞻性研究，發現在術后病理標本的切緣陽性率方面，臨床局限性前列腺癌患者1000例中， T2a、T2b、T3a、 T3b期分別為6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。術前前列腺特異性抗原水平、Gleason評分的高低、臨床分期等是切緣陽性率的主要因素。而總體無聲化進展的三年生存率、切緣陽性的無進展生存率、切緣陰性的無進展生存率分別達到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。

其中最具意義的進展是保留性神經的腹腔鏡前列腺癌根治術，其能夠成功的關鍵在于在手術過程中腹腔鏡的放大作用和腔鏡下超聲對前列腺側韌帶血管神經束的檢測，治療后患者的生活質量得到了明顯的改善，Link等醫學學者向122例接受腹腔鏡保留性神經前列腺癌根治術患者發放了一項健康相關生活質量問卷，讓其分別在手術之前和手術之后的3個月、半年、1年作答，結果表明，在性功能恢復方面，手術之后3個月的患者占總數的20.8%，半年后為42.6%，一年后為50%以上[6]。

1.2腹腔鏡腎部分切除術 如果患者的病變對側腎臟建在并具有良好的腎功能，那么就給予其腹腔鏡腎癌根治性切除術；如果患者為孤立腎腫瘤或其病變對側腎功能異?；蛉狈ν暾穆阅I功能，則給予其保留腎單位的腎部分切除術[5]。大量臨床醫學研究表明，運用開放腎部分切除術和開放根治性切除治療具有正常腎功能、單發、直徑在4 cm以下的腫瘤患者，長期隨訪其無瘤生存率沒有顯著的統計學差異(P>0.05)。

現階段，隨著醫學科技的不斷發展與進步，現代化成像設備得到了日益廣泛的應用，極大降低了早期具有較小的體積的腎癌漏診率，腎部分切除術的開展隨著初診時低分期腫瘤的發現的日益增多而越來越廣泛，臨床醫師在實施手術的過程中借助先進的腹腔鏡技術及設備可以對開放性手術的步驟進行模仿。直視下對組織進行切割、運用術中腔鏡下超聲將腫瘤組織完整切除下來，必要的情況下也可以行集合系統的腔鏡下的修補和切開[7]。Kim等醫學學者表明，在并發癥的發生率方面，和腹腔鏡腎根治性切除術相比，腹腔鏡腎部分切除術并沒有明顯的升高。在多中心實驗研究方面，Rassweiler等醫學學者報道，行腹腔鏡腎部分切除術的53例平均腫瘤直徑是2.3 cm的患者，手術過程中對其運用超刀、電凝等措施，平均出血量、手術時間及術后住院時間分別為250 ml、3.2 h和5.4 d。其中改行開放手術的4例，占總數的8%；術后出現漏尿的5例，占總數的10%。在單中心實驗研究方面，Gill等醫學學者報道，行腹腔鏡腎部分切除術的50例平均腫瘤直徑是3 cm的患者，手術過程中熱缺血時間及平均手術時間分別為23 min和3 h，并發癥發生率在10%以下[8-11]。

2 泌尿外科腫瘤患者采用的腹腔鏡技術有待進一步提高

泌尿外科領域中的一項主要任務和系統工程就包括對腹腔鏡手術的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔鏡技術相關病理生理實驗研究、腹腔鏡培訓及術者手術經驗的提升、腹腔鏡下應用解剖研究等[12-14]。因此，應該對科技進步的重要性給予充分的重視，從而促進腹腔鏡手術的極大發展與進步。比如，超聲刀、tissuelink、Hem-o-lok、等離子到等組織切割和止血器械大大降低了高難度手術的操作難度，并極大提升了其安全系數，而機器人輔助腹腔鏡手術又給泌尿外科腫瘤的治療提供了一個無比開闊的前景。

在泌尿外科腫瘤患者的腔鏡治療中，其治療效果接近于開放手術，但是和開放手術相比，其具有較低的并發癥發生率和較短的術后恢復時間。隨著醫學的不斷進步，腹腔鏡手術設備得到了不斷的更新，其高科技機器人手術操作的精確度及視野的放大作用更是遠遠優越于開放手術，值得在臨床廣為推廣。

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