新生兒窒息與產科相關因素的臨床分析

鄭林英

新生兒窒息與產科相關因素的臨床分析

鄭林英

目的探討產科因素與新生兒窒息的相關性。方法對 78 例在分娩過程中發生窒息的新生兒，查找、分析發生窒息的產科因素。結果羊水過少、臍帶因素是發生新生兒窒息的主要原因，分別占 28.2%、39.74%。而早產、產前出血及妊娠合并癥是發生新生兒重度窒息的主要因素。結論產前定期檢查，產時對篩選出的高危孕產婦作胎兒重點監護，及時防治胎兒窘迫，適時結束分娩，是預防新生兒窒息的關鍵。

產科因素; 新生兒窒息; 預防; 監護

1 臨床資料

1.1一般資料 四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院2007年1月至2010年1月住院分娩孕28～43周無畸形新生兒1256例，發生新生兒窒息78例，占6.21%，其中輕度窒息66例，占82%；重度窒息12例，占15%。

新生兒窒息診斷標準按照Apgar評分方案。出生1 min、5 min、10 min分別評分，0～3分為重度窒息，也稱蒼白窒息；4～7分為輕度窒息，也稱青紫窒息；8分以上為正常。

1.2新生兒窒息的產科因素 臍帶因素、羊水因素、早產為窒息的主要原因，而重度窒息中，妊娠合并癥和產前出血為首要因素，滯產、缺氧、產鉗術可導致胎兒顱內出血，產婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮靜劑都可引起新生兒窒息。而有妊娠合并癥或早產的發生重度窒息的比例較高。

1.3新生兒窒息與胎兒窘迫的關系 78例新生兒窒息中，產前有胎兒窘迫60例，占76.92%。

2 討論

2.1新生兒窒息的因素 常見的窒息原因主要有母體因素、胎盤因素及產時因素。

①母體因素：孕母患有全身性疾病如心、肝腎疾病、重度貧血和急性傳染病等；妊娠并發癥如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及胎盤早剝和前置胎盤。妊娠期高血壓疾病時，由于全身血管痙攣從而引起胎盤供血不足，導致胎兒缺血、缺氧，可發生胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡。胎膜早破使早產率及宮內感染率升高。羊水過少時，胎頭受壓時間過長導致宮內缺氧。過期妊娠時胎盤老化，胎兒營養物質供養受限，也可使胎兒窘迫及新生兒窒息增加。孕母的吸毒、吸煙或被動吸煙等都能引起新生兒窒息。

②胎兒因素：臍帶的纏繞、扭轉、打結、過短等異常均可造成胎兒血循環障礙，引起胎兒缺血缺氧，發生胎兒窘迫[2]。本組資料顯示，臍帶因素占39.74%，居首位。羊水污染反映了胎兒可能處于缺氧狀態，羊水過少使羊水更為粘稠，污染程度更重，在分娩時易致胎糞吸入綜合征和新生兒吸入性肺炎。胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，若胎心監護出現頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧儲備功能不佳均應盡快終止妊娠。本組資料顯示，新生兒窒息中產前胎兒窘迫占76.92%。可見胎兒窘迫為新生兒窒息的早期信號。早產兒由于呼吸中樞和肺發育不成熟，肺泡表面活性物質缺乏，呼吸運動弱，使氣體交換功能差，故早產兒易發生呼吸窘迫綜合征。因此，盡量避免早產，對先兆早產或因某種因素需終止妊娠時，分娩前應用地塞米松促胎肺成熟。

③產時因素：新生兒窒息的產時因素主要是剖宮產、滯產及第二產程延長。擇期剖宮產兒未經產道擠壓，出生后肺泡內液體不易排出，容易發生肺透明膜病而致呼吸窘迫。產程延長導致產婦體力衰竭，手術干預增加，新生兒窒息也增加；產程中的麻醉、鎮痛劑和催產素使用不當。手術產如產鉗、胎頭吸引不順利等也可造成新生兒窒息[3]。

2.2措施 在整個搶救過程中注意保暖極為重要，室內溫度控制在24～26℃，相對濕度在55%～65%。重度窒息兒12～48 h后開奶，過早喂養可加重胃腸道的負擔，誘發消化道潰瘍及出血；吞咽反射差的嬰兒可引起嗆咳誤吸等，所以喂養時應少量多次。宮內窘迫所致窒息者，應在胎兒娩出前做好搶救工作。注意觀察嬰兒的面色、哭聲、心率、大小便、嘔吐物、肌張力等。

總之，造成新生兒窒息的原因很多，多種因素相互存在相互影響，所以做好孕期保健及產前檢查對高危妊娠及早篩查，防止早產兒、過期兒。加強產時的監護嚴密觀察產程的進展及早發現胎兒缺氧，把握分娩時機，適時的選擇分娩方式是降低新生兒窒息發生率的關鍵。

[1] 樂杰. 婦產科學. 第4版. 北京: 人民衛生出版社，1997: 213-217.

[2] 王小莉，張坦，吳鐘瑜. 超聲評價宮頸形態變化對早產的預測. 國際婦產科學雜志，2009，36(4)： 324-326.

[3] 吳魯萍，武超，萬小平. 靜脈多普勒流速曲線與胎兒循環的研究.國際婦產科學雜志，2009，36(4)： 327-330.

614300 四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院

新生兒窒息是產科臨床中最常見的新生兒問題，是圍產兒死亡及影響嬰幼兒正常發育與健康的重要因素[1]。本文通過對78 例窒息新生兒的產科原因進行分析，以期尋找預防干預措施，降低新生兒窒息的發生率及圍產兒病死率，提高產科質量，現報告如下。